Официальная статистика говорит, что от 60 до 70% всего населения России заражено
хеликобактерной инфекцией.
- Хеликобактер пилори (HР) – это неинвазивная бактерия (микроаэрофил спиралевиднойформы), имеющая 4–5 униполярно (с одной стороны) расположенных жгутиков, позволяющих ей перемещаться в надэпителиальной желудочной слизи в поисках оптимальных условий для жизнедеятельности (рН, осмолярность и др.)
- НР сумели адаптироваться в резко кислой среде желудка благодаря небольшому размеру генома и способности к быстрым мутациям в неблагоприятных условиях для их существования, заняв свою экологическую "нишу".
- В последнее время было установлено, что НР – сравнительно молодая бактерия, "возраст" которой не превышает 50 тысяч лет.
- НР-инфекция широко распространена среди людей в мире. Так, в развитых странах Западной Европы и в Северной Америке она встречается у 35-50% населения, а в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки – у 90% и более, в среднем у 60% населения земного шара. В неблагоприятных условиях для существования НР трансформируются из спиралевидной формы в кокковидную, в которой резко снижен обмен веществ и утрачена репродуктивная способность, но повышена устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды. Попав в благоприятные условия, кокковидные формы бактерий вновь превращаются в спиралевидные формы, подвергаясь реверсии.
- Главным резервуаром НР-инфекции является человек, а основным путем инфицирования – орально-оральный и фекально-оральный. В окружающей среде (почве, воде) обнаружить НР пока не удалось. НР отличаются особой склонностью к изменчивости – генетическому полиморфизму, в связи с чем их часто именуют "хамелеоном".
- Спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, за открытие которой 2005 году Нобелевскую премию вручили первооткрывателям бактерии Робину Уоррену и Барри Маршаллу .
Когда нужно задуматься о проведении диагностики НР.
Признаки, при которых нужно пройти анализ на хеликобактер пилори. Провести тест на определение бактерий Helicobacter pylori в желудке, необходимо в следующих ситуациях:
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта с подозрением на гастрит,
- гастродуоденит, язвенную болезнь;
- беспричинная тошнота, рвота, изжога, сопровождающиеся потерей аппетита;
- сильные боли в желудке, описываемые как колющие и давящие;
- ранее уже было диагностировано заражение желудка хеликобактерной инфекцией;
- длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (обезболивающих);
- у одного из родственников пациента выявлена бактерия Helicobacter pylori;
- в некоторых (редких) случаях хеликобактер может быть причиной также:
железодефицитной анемии; халитоза (плохого запаха изо рта); крапивницы.
Как правильно проводить диагностику НР
Инвазивный метод диагностики проводится, если пациенту требуется проведение ЭГДС
1.Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка,
причем следует исследовать слизистую как антрального отдела( 2 биоптата), так и
тела желудка.( 2 биоптата), угла желудка.
2.Быстрый уреазный тест. (Biohit) Тест выполняется в момент гастроскопии.
Биопсия берется из слизистой оболочки желудка, помещается в среду,
содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы
преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый
цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
Неинвазивные методы диагностики:
С13-уреазный дыхательный тест с меченной мочевиной, чувствительность
наиболее высокая: 95-97% достоверность - более 93,5-100%.
Серологический метод-Определение антител к хеликобактеру IgG в плазме
крови. (для первичной диагностики). В то же время для контрольного исследования(после эрадикационной терапии НР) этот метод не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.
Исследование кала на наличие антигенов НР с применением моноклональных
антител.
Хеликобактер лечить нельзя оставить.
Где поставить правильную запятую, если у пациента диагностирована Helicobacter pylori? В медицинском сообществе не утихают споры, какую тактику выбирать в отношении пациента, у которого диагностирована Helicobacter pylori, но у человека «ничего не болит».
Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированным состояниям, который состоялся в 2015 году дал ответ на этот вопрос. Эксперты консенсуса признали онкогенность (то есть способность вызвать рак желудка) бактерии и теперь, оценивая все возможные риски осложнений от антибактерильной терапии, при обнаружении Helicobacter pylori рекомендуется проводить ее обязательную эрадикацию (уничтожение).
Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но и перестройку слизистой оболочки желудка.
Последовательность патологических изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите, вызываемого хеликобактером пилори от нормального состояния до возникновения рака отражены в каскаде Correa: хронический активный гастрит атрофия кишечная метаплазия (КМ) кишечная дисплазия, которая рассматривается как предраковые изменения слизистой оболочки желудка рак желудка.
Поскольку хеликобактер имеет проканцерогенную активность (провоцирует рак желудка), связанную с поддержанием хронического воспаления в слизистой желудка и прямым воздействием факторов его вирулентности (vacA и cagA) они не могут считаться синбиотическими ( дружественными) бактериями
Действия врача при выборе терапии должны быть обоснованы:
1. Прежде всего необходимо учитывать только валидизированный метод (точный, принятый за стандарт).
2. В каждом конкретном случае выбирается индивидуальная тактика терапии с учетом расчета всех рисков. (наследственность, возраст, клинические проявления, данные морфологического исследования, (при наличии,) аллергические реакции, сопутствующая патология, прием лекарственных препаратов по сопутствующей патологии, объективные данные на момент осмотра пациента).
3. Альтернативная схема терапии НР , по показаниям, или всегда ли нужны антибиотики.
4. Абсолютные показания для проведения эрадикационной терапии НР, когда принимать решение необходимо в пользу схем с применением антибактериальных препаратов.
5.Своевременно определить наличие бактерии в организме пациента очень важно, ведь это позволяет врачу гастроэнтерологу подобрать оптимальную схему антибактериальной терапии и предотвратить развитие опасных заболеваний со стороны пищеварительной системы.
Если же гастрит или язва уже развились, их лечение обязательно сочетают с подавлением патогенной хеликобактерной флоры.
Кроме того, положительный результат дыхательного теста становится прямым показанием для диагностики хеликобактерной инфекции у ближайших родственников.
Меры профилактики после успешной эрадикационной терапии, которые помогут снизить риски повторных заражений
На современном этапе основная роль принадлежит уровню жизни , таким мерам профилактики личная гигиена, культура содержания жилища, питания, потребления спиртных напитков, физических контактов между людьми.
Не забывать про способы повышения иммунитета:
- Избегать стрессов. Они, как доказано, – главные враги снижения защитных сил организма.
- Полноценно и сбалансированно питаться. Включать в рацион ягоды, фрукты, орехи, овощи, не забывая про белки, жиры и углеводы.
- Пить больше воды, чтобы не накапливались токсины. Использовать фильтры для ее очистки.
- Принимать витамины., БАД ( после лабораторно подтвержденного дефицита). Однако не все синтетические витамины полезны. Важна усваиваемость того или иного элемента, сочетаемость их друг с другом.
- Закаляться. Посещать бассейн, баню, обтираться.
- Полноценно спать и не переутомляться. Важно ложиться и вставать в одно и то же время, спать не менее 7 часов.
- Проветривать помещение.
- Вести активный образ жизни, делать зарядку и чаще бывать на свежем воздухе.
Будущее. Медицинская наука работает над созданием вакцины против Хеликобактер пилори.
Что такое 13С-уреазный дыхательный тест?
Тестирование основано на том факте, что в процессе своей жизнедеятельности бактерии Helicobacter pylori выделяют специфический фермент – уреазу. Этот фермент способен быстро расщеплять мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ. В ходе исследования в организм пациента поступает раствор мочевины, что при наличии хеликобактерной инфекции в желудке приводит к активной выработке аммиака и углекислого газа. В дальнейшем эти продукты выводится из организма с выдыхаемым воздухом. Зафиксировав повышение содержание 13С-углекислого газа в воздухе, который выдыхает пациент, можно говорить о наличие в организме бактерии Helicobacter pylori. Соответственно, если данного эффекта нет, можно сделать однозначный вывод, что желудок пациента не заражен хеликобактерной инфекцией.
Как проходит дыхательный тест на Helicobacter pylori?
Исследование проходит быстро и нетравматично для пациента. Метод состоит из трех последовательных этапов:
Этап №1 –пациенту на протяжении нескольких минут необходимо спокойно дышать, выдыхая воздух в специальный полиэтиленовый пакетик через пластмассовую трубочку. Дышать при этом следует ровно и максимально глубоко, не допуская судорожных дыхательных актов.
Этап №2 – далее пациенту необходимо выпить небольшой объем раствора карбамида. Никакого дискомфорта и неприятных ощущений это не вызывает, так как жидкость не имеет вкуса, запаха и цвета.
Этап №3 – спустя 15-20 минут после употребления раствора, пациенту предлагается повторить выдыхание воздуха в специальную емкость. После сбора всего необходимого материала, специалисты в лабораторных условиях сравнивают два образца выдыхаемого воздуха, определяя уровень содержания углекислого газа в обеих пробах. При обнаружении повышенного содержания 13С-углекислого газа в образце, говорят о зараженности пациента грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori.
Интерпретация результатов
Результаты уреазного дыхательного теста представлены в процентах:
- Отрицательный результат (<4%)– констатируется негативная уреазная активность, и следовательно отсутствие бактерий Helicobacter pylori;
- Положительный результат (≥4%);– такой результат позволяет говорить о положительной уреазной активности и соответственно зараженности бактерией Helicobacter pylori, что сопровождается характерными симптомами гастрита, дуоденита, эзофагита.
Если результат теста составляет от 3 до 4 ‰, говорят о слабо выраженной уреазной активности. В этом случае необходимо провести тест повторно или применить другой метод диагностики Helicobacter pylori.
Подготовка к проведению дыхательного теста на
Helicobacter pylori
Для получения максимально точных и достоверных результатов исследования, необходимо выполнить простые правила подготовки к дыхательному тесту:
- Последний прием пищи должен состояться за 6-7 часов до проведения исследования, а значит желательно проводить диагностику сутра;
- Важно отказаться от приема антибиотиков за 4-6 недель до теста;
- Минимум за 5 дней до уреазного дыхательного теста необходимо прекратить прием антацидных, противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств;
- Нельзя употреблять крепкие спиртные напитки за 3 дня до исследования;
- Последний прием пищи должен быть легким, и не может содержать продуктов, способствующих усилению газообразования (фасоль, соя, черный хлеб и т.д.);
- За 3 часа до теста нельзя курить и жевать жевательную резинку;
- Непосредственно перед проведением исследования необходимо тщательно
почистить зубы и прополоскать ротовую полость.