Сердечно-сосудистые риски. Как жить долго и качественно.
Предисловие. Вы сделаете неоценимый вклад в собственное здоровье, дочитав эту статью до конца и последовав рекомендации!Достаточно следовать рекомендациям этой статьи, чтобы продлить качественную жизнь на 10 – 20 лет, а в некоторых случаях более. Если посчитаете, что статья перегружена информацией, при первом прочтении пропускайте содержимое таблиц.
Проблему сердечно-сосудистых рисков без преувеличения можно назвать наиважнейшей в медицине, особенно в нашей стране. Именно поэтому мы в своей врачебной практике независимо от причины, с которой обратился пациент, как правило, принимаем меры по выявлению факторов риска сердечно – сосудистых осложнений с последующим подсчётом степени сердечно-сосудистого риска для принятия стратегических врачебных решений.
Чтобы быть убедительными в своём утверждении, приведём ряд изображений, которые применяли в своей лекции для коллег - врачей на эту тему.
И прежде всего доступные на сегодняшний день статистические данные из различных источников.
Это данные Всемирной организации здравоохранения, Всемирной федерации сердца, Всемирной организации по изучению инсульта ещё от 2011 года из всемирного атласа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними:
Как видите, далеко не первый год смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в России находится на высоком уровне.
Обратите внимание на эту выдержку из пятисотстраничного документа (колонка ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, количество на 100000 населения):
Как видно из этой выдержки, по показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в пересчёте на 100000 населения, Россия входит в единицы стран мира с наивысшим данным показателем, превышая некоторые страны почти в 10 раз!
Последняя ранее доступная официальная информация от Федеральной службы государственной статистики лишь от 2016 года:
Данные вполне соответствуют предыдущему документу, а, скорее всего, легли в основу документа, представленного выше.
На день написания данной статьи (25.01.2024г.) на том же сайте:
По данным НМИЦ им. В.А. Алмазова, а также по оперативным данным проектного офиса федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в 2020 году от болезней системы кровообращения в России умерло 944 843 человека, что соответствует 643,9 случаям на 100 тыс. населения:
Обратите внимание: цель к 2023году – снижение смертности до 465 на 100000 населения, к нынешнему, 2024году – 450. Не исключено, что из-за значительного расхождения желаемого и действительного на сайте fedstat.ru информацию не найти.
Но на наш взгляд, просто необходимо осознавать значимость проблемы, чтобы быть мотивированным в лечении и достижении эффективного снижения риска острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Почему не всё ладно?
Подсчёт сердечно-сосудистого риска у конкретного пациента довольно прост для врача, если в рамках амбулаторного приёма есть время и практически невозможен, если у врача 12 минут на приём, тем более, если причиной для обращения к врачу иная, нежели подсчёт индивидуального сердечно – сосудистого риска. Именно поэтому мы с супругой работаем в той организации, где есть возможность для 1 – часового приёма пациента. И считаем, что основная причина ужасающей статистики именно в 12 минутах на приём. Вспоминая старую армянскую притчу о заказчике и мастере, из одной шкуры можно сшить только одну шапку, которая спасёт от холода, а не 8 мелких шапочек: в этом случае и шкура израсходована, и силы на работу потрачены, а спасения от холода не получаем. Вроде экономисты, организаторы здравоохранения сэкономили, и сделали врачебную помощь более доступной, ограничив приём 12 минутами, а в результате государство или теряет ценного работника навсегда, и/или с огромными затратами лечит инфаркт миокарда, инсульт. Не говоря уже о морально-этическом аспекте такой «экономии». Нормативные акты вроде как требуют от врача подсчёта сердечно-сосудистых рисков, в том числе в ходе проведения диспансеризации, в ходе проведения предварительных или периодических профосмотров (ПМО), но не даёт ни «инструмента», из чего подсчитывать, ни того же времени. (Дело в том, что в ходе диспансеризации, ПМО предусмотрены лишь анализ крови на такие показатели, как глюкоза и общий холестерин, по данным которых не посчитать риск в соответствии с современными клиническими рекомендациями, следование которым обязательно для врача).
Какая информация необходима врачу для подсчёта индивидуального сердечно-сосудистого риска?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта является атеросклероз, нестабильность атеросклеротической бляшки в артерии сердца или артерии головного мозга, в первую очередь необходим учёт информации о наличии у человека факторов риска атеросклероза (в детали можно не вдаваться, тем более, что это не все детали):
Примечание: уровень различных холестеринов, триглицеридов, семейная гиперлипидемия, её тип выявляются по липидному спектру крови. Скорость клубочковой фильтрации (насколько хорошо работают почки), рассчитывается по величине креатинина в крови, полу, возрасту.
На основании этих данных врач подсчитывает риск по шкале SCORE2 расчета сердечно-сосудистых осложнений для стран очень высокого риска, к которым относится Россия:
а также, основываясь на подсчёте SCORE2, рассчитывает глобальную оценку 10-летнего сердечно-сосудистого риска:
А также врач учитывает модифицирующие факторы, способствующие увеличению сердечно-сосудистого риска
Если у пациента повышается уровень артериального давления, и врач ставит диагноз «гипертоническая болезнь, то для подсчёта факторов риска выявляются кроме выше перечисленных факторов риска учитываются в том числе показатели ПОМ – поражения органов -мишеней (сердце, головной мозг, почки):
Пожалуй, на этом остановлюсь…
Так что же делать?
Автовладельцы отлично знают, что автомобилю необходимо регулярно проходить ТО (техническое обслуживание) и ТО (технический осмотр). Понимают, что, если этого не сделать, как минимум, при пренебрежении проведением ТО, ремонт может стать значительно масштабнее, а как максимум, можно попасть в такое ДТП, что, либо ремонтировать будет нечего, либо представить автомобиль на ремонт будет некому.
Так и с человеческим организмом. Знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо, пока ничего не беспокоит в самочувствии. Не нужно ждать, как предлагает концепция реактивной медицины, когда же возникнет инфаркт миокарда или ишемический инсульт, и тогда врачи в современных медицинских центрах с новейшим оборудованием займутся лечением этих грозных осложнений, операциями по баллонной ангиопластике, стентированию артерий, или займутся аорто-коронарным шунтированием, эндартерэктомиями, если успеют довезти до центра, занимающегося оказанием высокотехнологичной медицинской помощи.
Заключение. Так что же делать??
Если, как минимум, Вам более 40 лет, и/или у Вас повышен уровень артериального давления, и/или повышены вес, большая окружность талии (у мужчины более 94см, у женщины более 80см), и Вы ни разу не обследованы для подсчёта сердечно-сосудистого риска, или Вы обращались за врачебной помощью по какой-либо причине, а речи об обследовании для подсчёта сердечно-сосудистого риска не шло, обращайтесь к нам. В идеале, нужно прийти к нам на приём, после опроса жалоб, анамнеза болезни, жизни, физикального обследования, мы сформируем объём обследования для подсчёта индивидуального сердечно – сосудистого риска в том числе. Если упростить, что не совсем верно, то можно прийти с унифицированным стандартным обследованием:
1. Анализ крови на липидный спектр (ХсЛПНП, ХсЛПОНП, ХсЛПВП, триглицериды, ОХс), глюкозу мочевую кислоту, креатинин, СРБ, гомоцистеин, АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, альбумин, натрий + общеклинический анализ крови натощак. Если у Вас повышен уровень глюкозы, есть сахарный диабет, то дополнительно в перечень нужно включить гликозилированный гемоглобин, если у Вас раньше повышался уровень триглицеридов,добавьте в перечень апоВ, если есть семейная предрасположенность к инфаркту, инсульту, дополнительно ЛП(а)), Если когда-либо были отклонения по каким – либо показателям, их также целесообразно включить в список).
2. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Если Вы курите, то также выполните одновременно дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.
3. Если повышен уровень артериального давления, и/или Вы занимаетесь физическими нагрузками, дополнительно необходимы ЭКГ, ЭХО КГ (УЗИ сердца).
4. Дневник уровня артериального давления, пульса, а также все данные предыдущих обследований, в том числе выписки из стационара, если были госпитализации, заключения консультаций. Пояснение: дело в том, что до сего дня нет общероссийской электронной карты пациента. МИС (медицинская информационная система) каждая замкнута в себе: ЕМИАС, Инфоклиник, 1С, ArchiMed+, Medesk, МЕДМИС и т.д. Более того, некоторые МИС изолированы совсем, и, если врач занёс все данные пациента на приёме в МИС «Инфоклиник» в одном медицинском учреждении, их не увидит врач, работающий в той же МИС «Инфоклиник» в другом лечебном учреждении, даже если это учреждение рядом, через дорогу.
Что даёт нам знание категории сердечно-сосудистого риска?
На основании определённой категории сердечно-сосудистого риска мы вырабатываем тактику немедикаментозного и медикаментозного ведения, что и позволяет достичь главной цели – продлить качественную жизнь на 10 – 20 лет, а в некоторых случаях и более.
Некоторые показатели предложенного скринингового анализа крови также позволят рассчитать нам с помощью математических формул наличие у обратившегося жировой болезни печени, её выраженность, и наличие фиброза печени, что поможет дать соответствующие рекомендации по профилактике как прогрессирования жировой болезни печени, так и по профилактике множества ассоциированных с жировым гепатозом других заболеваний.
В заключение заключения желаем Вам, Вашим родным и близким здоровья во всём его многообразии!