Совсем скоро православные будут праздновать богоявление (Крещение Господне). Как врач считаю важным рассказать о том, как быть подготовленным к креще́нскому купа́нию, то есть к народной традиции купания в проруби (иордани).

В первую очередь акцентирую внимание тех, кто знает, что у ближайших родственников (дедушек, бабушек, родителей) были проблемы с сердцем, особенно с фатальным исходом в раннем возрасте (до 60 - 70 лет), а также тех, кто замечал у себя ощущение перебоев в работе сердца, не связанных с физической нагрузкой, или случались обмороки. Если Вам больше 40 лет, и Вам незнакома фраза из уст врача «Ваш сердечно-сосудистый риск столько-то», если никогда не проводилась эхокардиография (УЗИ сердца), давно не проводилась электрокардиография, не проводился анализ крови с определением уровня показателей, необходимых для подсчёта сердечно-сосудистого риска, то перед погружением в прорубь (иордань) целесообразно пройти минимальное обследование, необходимое для подсчёта сердечно-сосудистых рисков, а также для стратификации риска внезапной сердечной смерти. Поверьте, тонкостей в этих вопросах великое множество, а уверенность в отсутствии рисков важна в принципе.

Воздействие низкой температуры воды может послужить пусковым фактором нарушений сердечного ритма, таких, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, брадиаритмия желудочков, фибрилляции желудочков, что, в свою очередь нередко приводит к внезапной сердечной смерти вследствие коронароспазма, тромбоза, повышения потребности миокарда в кислороде. Риск запустить цепочку неблагоприятных событий возрастает в случае наличия низкого или высокого уровня калия в крови, низкого уровня магния в крови, в случае приёма лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT на электрокардиограмме. К таким наиболее часто используемым лекарственным препаратам относятся: азитромицин, кларитромицин, эритромицин, ципрофлоксацин, дроперидол, эсциталопрам, фамотидин, флуконазол, левофлоксацин, моксифлоксацин, лоперамид, омепразол и множество других. Как видно из представленного перечня, большинство лекарственных средств могут использоваться самостоятельно, без назначения лечащего врача. Также стоит упомянуть проаритмический эффект антиаритмических препаратов 1-го класса, (аллапинин, этацизин и пропафенон (ритмонорм, пропанорм, хинидин), связанный с удлинением интервала QT. К факторам риска внезапной сердечной смерти также относят наличие различных форм ишемической болезни сердца (преимущественно при наличии атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, снабжающих сердце кровью), застойной сердечной недостаточности, железодефицитной анемии, гипертрофии (утолщение, увеличение в размерах) левого желудочка. Наличие стеноза магистральных коронарных артерий более чем на 50% их просвета увеличивает риск внезапной сердечной смерти в 10 раз, причем в половине случаев фатальный исход оказывается первым проявлением ишемической болезни сердца. Среди других факторов риска внезапной сердечной смерти некоторые авторы указывают возраст, сахарный диабет, артериальную гипертензию (АГ), ожирение. Дополнительными провокаторами внезапной сердечной смерти являются: прием алкоголя, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс.

Контакт тела с ледяной водой при наличии высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска также может спровоцировать острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Для уверенности в том, что такое событие не наступит, необходимо, чтобы был известен риск сердечно-сосудистых осложнений. Такой риск подсчитывает как правило, врач – терапевт на основании ряда лабораторных и инструментальных показателей.

Здесь представляем тот минимум, который необходим для уточнения сердечно-сосудистых рисков и риска внезапной сердечной смерти:

1. Анализ крови на ХсЛПНП, триглицериды, глюкозу, мочевую кислоту, калий, магний, ТТГ, Т4св, общеклинический анализ крови. Если Вам поставлен диагноз «сахарный диабет», то нужно также в перечень определяемых показателей включить гликозилированный гемоглобин.

2. ЭКГ. Если Вы когда-либо ощущали перебои в работе сердца, и/или сердцебиение с учащённым при этом пульсом, целесообразно пройти суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

3. ЭХО-КГ. (УЗИ сердца).

4. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Если Вы курите, то целесообразно также дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

С помощью ЭХО КГ, например, можно исключить великое множество заболеваний, которые предрасполагают к нарушениям ритма, в том числе фатальным.

Размер атеросклеротических бляшек, выявляемых с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий сам по себе позволяет стратифицировать сердечно-сосудистый риск и косвенно оценить предполагаемый размер бляшек в коронарных артериях сердца и артериях головного мозга. Оценить состояние артерий сердца можно с помощью мультиспиральльной компьютерной томографии коронарных артерий, но этот метод более затратный и лучше выполнять по необходимости после врачебной консультации.

С результатами обследования целесообразно обратиться к врачу.

Полученная информация по результатам данного обследования с последующей интерпретацией врачом важна не только перед предстоящим праздником для тех, кто решит участвовать в крещенских купаниях, но и для понимания индивидуального сердечно-сосудистого риска. Поэтому обследование и консультацию можно пройти в плановом порядке.

Обратите внимание: цель к 2023году – снижение смертности до 465 на 100000 населения, к нынешнему, 2024году – 450. Не исключено, что из-за значительного расхождения желаемого и действительного на сайте fedstat.ru информацию не найти.

Но на наш взгляд, просто необходимо осознавать значимость проблемы, чтобы быть мотивированным в лечении и достижении эффективного снижения риска острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Почему не всё ладно?

Подсчёт сердечно-сосудистого риска у конкретного пациента довольно прост для врача, если в рамках амбулаторного приёма есть время и практически невозможен, если у врача 12 минут на приём, тем более, если причиной для обращения к врачу иная, нежели подсчёт индивидуального сердечно – сосудистого риска. Именно поэтому мы с супругой работаем в той организации, где есть возможность для 1 – часового приёма пациента. И считаем, что основная причина ужасающей статистики именно в 12 минутах на приём. Вспоминая старую армянскую притчу о заказчике и мастере, из одной шкуры можно сшить только одну шапку, которая спасёт от холода, а не 8 мелких шапочек: в этом случае и шкура израсходована, и силы на работу потрачены, а спасения от холода не получаем. Вроде экономисты, организаторы здравоохранения сэкономили, и сделали врачебную помощь более доступной, ограничив приём 12 минутами, а в результате государство или теряет ценного работника навсегда, и/или с огромными затратами лечит инфаркт миокарда, инсульт. Не говоря уже о морально-этическом аспекте такой «экономии». Нормативные акты вроде как требуют от врача подсчёта сердечно-сосудистых рисков, в том числе в ходе проведения диспансеризации, в ходе проведения предварительных или периодических профосмотров (ПМО), но не даёт ни «инструмента», из чего подсчитывать, ни того же времени. (Дело в том, что в ходе диспансеризации, ПМО предусмотрены лишь анализ крови на такие показатели, как глюкоза и общий холестерин, по данным которых не посчитать риск в соответствии с современными клиническими рекомендациями, следование которым обязательно для врача).

Какая информация необходима врачу для подсчёта индивидуального сердечно-сосудистого риска?

Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта является атеросклероз, нестабильность атеросклеротической бляшки в артерии сердца или артерии головного мозга, в первую очередь необходим учёт информации о наличии у человека факторов риска атеросклероза (в детали можно не вдаваться, тем более, что это не все детали):

Примечание: уровень различных холестеринов, триглицеридов, семейная гиперлипидемия, её тип выявляются по липидному спектру крови. Скорость клубочковой фильтрации (насколько хорошо работают почки), рассчитывается по величине креатинина в крови, полу, возрасту.

На основании этих данных врач подсчитывает риск по шкале SCORE2 расчета сердечно-сосудистых осложнений для стран очень высокого риска, к которым относится Россия:

Примечание: СД – сахарный диабет, ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин), CCЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ОКС – острый коронарный синдром, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, КШ – коронарное шунтирование, ТИА — транзиторная ишемическая атака, АСБ — атеросклеротическая бляшка, ФР — фактор риска, ХБП — хроническая болезнь почек, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, СГХС — семейная гиперхолестеринемия, ОХС – общий холестерин, АД – артериальное давление, АГ — артериальная гипертензия.

А также врач учитывает модифицирующие факторы, способствующие увеличению сердечно-сосудистого риска

Пожалуй, на этом остановлюсь…

Так что же делать?

Автовладельцы отлично знают, что автомобилю необходимо регулярно проходить ТО (техническое обслуживание) и ТО (технический осмотр). Понимают, что, если этого не сделать, как минимум, при пренебрежении проведением ТО, ремонт может стать значительно масштабнее, а как максимум, можно попасть в такое ДТП, что, либо ремонтировать будет нечего, либо представить автомобиль на ремонт будет некому.

Так и с человеческим организмом. Знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо, пока ничего не беспокоит в самочувствии. Не нужно ждать, как предлагает концепция реактивной медицины, когда же возникнет инфаркт миокарда или ишемический инсульт, и тогда врачи в современных медицинских центрах с новейшим оборудованием займутся лечением этих грозных осложнений, операциями по баллонной ангиопластике, стентированию артерий, или займутся аорто-коронарным шунтированием, эндартерэктомиями, если успеют довезти до центра, занимающегося оказанием высокотехнологичной медицинской помощи.

Заключение. Так что же делать??

Если, как минимум, Вам более 40 лет, и/или у Вас повышен уровень артериального давления, и/или повышены вес, большая окружность талии (у мужчины более 94см, у женщины более 80см), и Вы ни разу не обследованы для подсчёта сердечно-сосудистого риска, или Вы обращались за врачебной помощью по какой-либо причине, а речи об обследовании для подсчёта сердечно-сосудистого риска не шло, обращайтесь к нам. В идеале, нужно прийти к нам на приём, после опроса жалоб, анамнеза болезни, жизни, физикального обследования, мы сформируем объём обследования для подсчёта индивидуального сердечно – сосудистого риска в том числе. Если упростить, что не совсем верно, то можно прийти с унифицированным стандартным обследованием:

1. Анализ крови на липидный спектр (ХсЛПНП, ХсЛПОНП, ХсЛПВП, триглицериды, ОХс), глюкозу мочевую кислоту, креатинин, СРБ, гомоцистеин, АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, альбумин, натрий + общеклинический анализ крови натощак. Если у Вас повышен уровень глюкозы, есть сахарный диабет, то дополнительно в перечень нужно включить гликозилированный гемоглобин, если у Вас раньше повышался уровень триглицеридов, добавьте в перечень апоВ, если есть семейная предрасположенность к инфаркту, инсульту, дополнительно ЛП(а)), Если когда-либо были отклонения по каким – либо показателям, их также целесообразно включить в список).

2. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Если Вы курите, то также выполните одновременно дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

3. Если повышен уровень артериального давления, и/или Вы занимаетесь физическими нагрузками, дополнительно необходимы ЭКГ, ЭХО КГ (УЗИ сердца).

4. Дневник уровня артериального давления, пульса, а также все данные предыдущих обследований, в том числе выписки из стационара, если были госпитализации, заключения консультаций. Пояснение: дело в том, что до сего дня нет общероссийской электронной карты пациента. МИС (медицинская информационная система) каждая замкнута в себе: ЕМИАС, Инфоклиник, 1С, ArchiMed+, Medesk, МЕДМИС и т.д. Более того, некоторые МИС изолированы совсем, и, если врач занёс все данные пациента на приёме в МИС «Инфоклиник» в одном медицинском учреждении, их не увидит врач, работающий в той же МИС «Инфоклиник» в другом лечебном учреждении, даже если это учреждение рядом, через дорогу.

Что даёт нам знание категории сердечно-сосудистого риска?

На основании определённой категории сердечно-сосудистого риска мы вырабатываем тактику немедикаментозного и медикаментозного ведения, что и позволяет достичь главной цели – продлить качественную жизнь на 10 – 20 лет, а в некоторых случаях и более.

Некоторые показатели предложенного скринингового анализа крови также позволят рассчитать нам с помощью математических формул наличие у обратившегося жировой болезни печени, её выраженность, и наличие фиброза печени, что поможет дать соответствующие рекомендации по профилактике как прогрессирования жировой болезни печени, так и по профилактике множества ассоциированных с жировым гепатозом других заболеваний.

В заключение заключения желаем Вам, Вашим родным и близким здоровья во всём его многообразии!

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Мы уверены, что это хорошо известное выражение должно стать девизом медицины в России и одним из пунктов программы развития страны. Обычно принято обращаться за врачебной помощью, когда появляются симптомы. Но как определиться, если ничего со стороны здоровья не беспокоит, на чём сосредоточиться, минимизируя затраты сил, времени и средств, чтобы жить долго, счастливо и в добром здравии? Поскольку лидирующей причиной смертности и инвалидизации являются инфаркт миокарда и ишемический инсульт, с огромным превалированием над другими причинами, в первую очередь необходимо сделать всё, чтобы исключить эти осложнения. С этой целью задолго до появления симптомов важно определиться с так называемыми сердечно-сосудистыми рисками, и, при необходимости, воздействовать на них, чтобы продлить качественную жизнь на 10 – 20 лет, а в некоторых случаях и более. Для получения научно обоснованного подсчёта сердечно-сосудистого риска, и для модификации этих факторов исходя из принципов и подходов медицины, основанной на доказательствах, прочитав статью «Сердечно-сосудистые риски. Как жить долго и счастливо.» на нашем сайте Вы уже знаете, что делать.

В этой же статье давайте акцентируемся на профилактике второй по частоте встречаемости проблемы со стороны здоровья, которая может существенно повлиять на продолжительность и качество жизни – это онкологические заболевания. Убедительно просим уделить своё время прочтению и изучению изложенной информации, которая позволит сформировать целостное представление о канцеропревенции (профилактике злокачественных новообразований), и не прилагая особых усилий существенно продлить качественную жизнь.

В косвенном источнике (в ЖТ) нашёл эти данные. Пусть данные не совсем новые, но наглядные. Как видно из этой картинки, на первом месте угроза длинной и качественной жизни – это сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте – онкозаболевания.

Давайте разберёмся, какие онкориски могут нам грозить, и как их избегать.

Существуют гендерные различия в частоте заболеваемости онкологическими заболеваниями:

Источник: Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна [и др.] − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 276 с. ISBN 978-5-85502-298-8.
Достижения современной медицинской науки позволяют хорошо справляться с выявленными онкологическими заболеваниями, преимущественно на ранних стадиях.

Но нашу задачу мы видим именно в профилактике этой опасной группы заболеваний.

Если говорить об общем подходе в предотвращении онкозаболеваний, то обратите внимание на нижеприведённый научно обоснованный кодекс по борьбе с раком.

Источник: Европейский кодекс по борьбе против рака.
Итак, по порядку рассмотрим научно обоснованный кодекс по борьбе с раком. Как говорится, осведомлён, значит, вооружён. (лат. Praemonitus, praemunitus — «предупреждён, вооружён»).

О первом и втором пунктах кодекса по борьбе с раком. Табакокуре́ние — вдыхание дыма от тлеющего табака, в основном в виде курения папирос, сигарет, сигар, сигарилл, курительных трубок или кальяна. Кроме собственно курения табака с термическим его разрушением и возгонкой части веществ, вредное действие на организм оказывается и при суррогатной его замене курением электронных сигарет и систем нагревания табака (типа IQOS). Табак был завезён в Европу из Америки в конце XV века европейскими колонистами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) констатирует, что курение табака убивает до половины людей, которые его употребляют. Табачная эпидемия является одной из самых значительных угроз для здоровья населения, когда-либо возникавших в мире. Табакокурение опасно в любых формах и является одной из основных причин преждевременной смертности в мире. Источник: Табак. WHO (27 июля 2021). Табачный дым негативно влияет на здоровье как самих курильщиков, так и окружающих. По разным оценкам, в состав табачного дыма входят от 4000 до более 7000 химических веществ. Помимо никотина, он включает 69 доказанных канцерогенов: бутадиен; бензол; формальдегид; ацетальдегид; полициклические ароматические углеводороды; N-нитрозамины; ароматические амины и т.д. Входят в состав табачного дыма и радиоактивные элементы, которые так же оказывают канцерогенное действие на организм человека: полоний-210; свинец-210; изотопы цезия и радона и т.д. Источник: О. Н. Титова, В. Д. Куликов, О. А. Суховская. Пассивное курение и болезни органов дыхания// Медицинский альянс. — 2016. — С. 73—77. Поэтому у курильщиков всех возрастов в 40 раз чаще развиваются злокачественные опухоли в лёгких, чем у людей, не употребляющих табак. У курящих людей риск развития рака глотки и полости рта в 2 - 3 раза выше, чем у некурящих. Очень высок риск развития у курильщиков рака легких и гортани, причем вероятность развития онкологии увеличивается в разы, если пациент начинает курить в подростковом возрасте (до 15 лет). У курильщиков в 5 раз выше риск возникновения рака пищевода и в 1,5 раза выше риск развития рака желудка по сравнению с людьми, которые ведут здоровый образ жизни. Известно, что курение является одной из причин развития рака поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Источник: Smoking & Tobacco Use. U.S. Department of Health & Human Services (2021). Статистика рака лёгкого. НИИ онкологии им. Проф. Н. Н. Петрова (2000).Курение повышает риск рака шейки матки, особенно в сочетании с нарушениями питания и ранним началом курения, когда эпителий шейки матки наиболее уязвим для инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека, и токсических веществ. Источник: Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН ,т.17 №2 прил. 1 2006г. Stein C. J., Colditz G. A. Modifiable risk factors for cancer. British Journal of Cancer, 2004. v. 90, p. 299—303. Для облегчения прекращения курения применяется ряд лекарственных препаратов, которые помогают справиться со стрессом, связанным с прекращением курения, препараты, вызывающие отвращение к курению, и лекарства, замещающие никотин. Отказ от курения снижает риск злокачественных новообразований лёгких, гортани, глотки, слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, мочевого пузыря, шейки матки. Отказ от курения приводит к снижению риска умереть от рака лёгкого на 50% в течение 10 лет после отказа от курения. Среди бывших заядлых курильщиков риск развития рака легких снижается в течение пяти лет по сравнению с продолжающими курить, однако после 25 лет он остается более чем в три раза выше, чем у никогда не куривших. Источник: Тиндл Х.А., Стивенсон Дункан М., Гриви Р.А. и др. Пожизненный анамнез курения и риск развития рака легких: результаты Framingham Heart Study.J Natl Cancer Inst. 2018;110(11):1201-1207. doi: 10.1093/jnci/djy041.

О третьем пункте кодекса по борьбе с раком. Многочисленные научные данные свидетельствуют о том, что избыточный вес тела увеличивает риск онкологических заболеваний. У мужчин увеличение индекса массы тела (ИМТ) всего на 5 кг/м² тесно связано с аденокарциномой (раком) пищевода и раком щитовидной железы, толстой кишки и почек, в меньшей степени - раком прямой кишки и злокачественной меланомой. У женщин связь между увеличением ИМТ на 5 кг/ м² и развитием рака эндометрия, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и почек, в меньшей степени - раком молочных желез, поджелудочной железы, щитовидной железы и толстой кишки. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 5 кг/м² у обоих полов увеличивает риск лейкемии, множественной миеломы и неходжкинской лимфомы. Источник: DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60269-X · Source: PubMed.

Другой результат обзора более 1000 исследований, которые оценивали связь между лишним весом и риском развития рака, показал, что ожирение увеличивает риск как минимум, 13 видов рака: рака пищевода; рака желудка; рака желчного пузыря; рака печени; рака толстой кишки, прямой кишки; рака молочных желез (у женщин в постменопаузе); рака эндометрия (матки); менингиомы – опухоли головного мозга; множественной миеломы – разновидности рака крови; рака яичников; рака поджелудочной железы; рака щитовидной железы, рака почек. При этих видах рака у пациентов был высокий индекс массы тела. Источник: Lauby-Secretan, Béatrice, et al. “Body Fatness and Cancer—Viewpoint of the IARC Working Group.” NewEngland Journalof Medicine 375.8 (2016): 794-798. DOI:10.1056/NEJMsr1606602

Поэтому снижение избыточного веса профилактирует развитие злокачественных новообразований. В частности, наиболее физиологическое лечение – дозированная физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Всем лицам с избыточной массой тела и ожирением показаны регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю. Источник: Клинические рекомендации МЗ РФ по ожирению,2020г.

О четвёртом пункте кодекса по борьбе с раком. Убедительно доказано, что дозированные аэробные физические нагрузки (бег, беговая дорожка, плавание, велосипед, велотренажёр, эллиптический тренажёр, бег на лыжах) профилактируют развитие онкологических заболеваний не только при избыточном весе тела. В частности, в 2016 году был опубликован анализ данных о 1,44 миллионах человек в возрасте от 19 до 98 лет, и изучен широкий спектр видов рака, включая редкие злокачественные новообразования. Наблюдение за участниками проводилось в среднем в течение 11 лет, в течение которых было зарегистрировано 187 000 новых случаев рака. Исследователи подтвердили, что физическая активность была связана с более низким риском развития рака толстой кишки, молочных желез и эндометрия, аденокарциномы пищевода, рака печени, рака кардии желудка, рака почек и миелолейкоза, миеломы, рака головы и шеи, прямой кишки и мочевого пузыря. Риск развития рака легких также был снижен, но только у физически активных бывших курильщиков. Источник: DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.1548.

О пятом пункте кодекса по борьбе с раком. Доказано, что правильное питание снижает риск онкозаболеваний: рак молочной железы, колоректальный рак, рак предстательной железы при правильном питании снижается на 60%, рак лёгких – на 50%:

Предпочтительное питание для профилактики канцерогенеза (возникновения злокачественных заболеваний) очень напоминает рекомендации по питанию для профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний: высокий уровень употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков (ячмень, булгур, также называемый треснутой пшеницей, полба (в англоязычной литературе farro), пшено, киноа, черный рис, коричневый рис, красный рис, дикий рис, овсянка, кукуруза, цельнозерновая мука, цельнозерновые сухие завтраки, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы) и клетчатки (пшеничные отруби, зеленый горошек, фасоль, чечевица, брюссельская капуста, брокколи, морковь; малина, ежевика, крыжовник, бананы, яблоки и груши а также все виды капусты, курага, артишок, семена тыквы, семена чиа, семена льна, кунжут, овсяная крупа, грибы, булгур, спаржа, нут, перловая крупа, гречневая крупа, пастернак, тыква, свекла, сельдерей, инжир, яблоки, фундук, миндаль, батат, репа, гуава, несладкая кокосовая мякоть, авокадо, фисташки, баклажан, тёмный шоколад с содержанием более 70% какао бобов), орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса. Также важно исключать в питании пищевые добавки – канцерогены. О них немного ниже.

В «здоровой тарелке» мы не видим красного мяса, а также ни колбас, ни сосисок, ни ветчины, то есть переработанного мяса. Дело в том, что по результатам многочисленных исследований в 2015 году МАИР (международное агентство по изучению рака) классифицировало потребление обработанного мяса как “канцерогенное для человека” (группа 1), и красного мяса как “вероятно канцерогенное для человека” (группа 2А). Было выявлено большое количество механизмов для выяснения связи между потреблением красного и переработанного мяса и риском развития КРР (колоректального рака). В этих механизмах задействованы разные молекулы: 1) гемовое железо, 2) NOCs (N-нитрозосоединения), 3) HCA (ГЦА, гетероциклические амины) и ПАУ (полициклические ароматические углеводороды); 4) Neu5G (N-гликолилнейраминовая кислота). Гем отвечает за красный цвет мяса в результате его повышенных концентраций по сравнению с теми, которые наблюдаются в белом мясе. Благодаря многочисленным эпидемиологическим и доклиническим исследованиям были выяснены три механизма, лежащих в основе связи между потреблением гема и риском КРР (колоректального рака): 1) перекисное окисление липидов (приводит к нарушению структуры липидов мембран клеток человека, что является одним из механизмов происхождения заболеваний человека, в том числе онкологических; 2) образование N-нитрозосоединений (NOCs); 3) цитотоксичность (способность повреждать клетки человека). Эндогенные NOCs (НОК), образующиеся в процессе N-нитрозирования аминов и амидоамидов, могут считаться важными генотоксинами, поскольку они индуцируют мутации ДНК Гетероциклические амины (ГЦА, HCA) представляют собой химические соединения, образующиеся в рыбе и мясе при приготовлении при высоких температурах в результате специфической реакции (например, реакции Майяра) между свободными аминокислотами и сахарами, становясь таким образом потенциально мутагенами (приводящие к мутациям) для человека основными HCA, обнаруженными в приготовленном красном мясе (в общей сложности идентифицировано 25 ГЦА – мутагенов. Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) считаются токсичными веществами, образующимися при неполном сгорании органических соединений, таких как табак, нефть, газ. Что касается красного мяса и других пищевых продуктов, ПАУ образуются при приготовлении при высоких температурах, таких как приготовление на гриле, или при обработке пищевых продуктов с использованием копчения. Основным ПАУ (идентифицировано более 100), классифицированным МАИР как потенциально канцерогенный для человека (группа 1), является бензо[а]пирен. Красное мясо обогащено гликанами, содержащими вариант сиаловой кислоты, N-гликолилнейраминовую кислоту (Neu5G). Эта молекула, которая естественным образом не обнаруживается в тканях человека, поступает в организм человека со свининой, говядиной и бараниной. Внедрение Neu5Gc в ткани человека вызывает развитие развитием ксеносиалита, воспалительного заболевания, влияющего на формирование и прогрессирование рака. Источник: Cascella et al. Infectious Agents and Cancer (2018) 13:3 DOI 10.1186/s13027-018-0174-9. Сложно, но это поверхностное и крайне упрощённое описание канцерогенеза, вызываемое переработанным и красным мясом.

О шестом пункте кодекса по борьбе с раком. Алкоголь. Серьёзный пересмотр отношения к алкоголю произошёл после публикации в самом известном и цитируемом в мире медицинском журнале «Ланцет», том 392, выпуск 10152, стр. 987-988, 22 сентября 2018 г. Журнал ссылается на систематический анализ исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) 2016 года для 195 стран и территорий, 1990-2016 годы, и это наиболее полная оценка глобального бремени употребления алкоголя на сегодняшний день. Авторы исследования по борьбе с алкоголем GBD 2016 наглядно демонстрируют существенный, и больший, чем предполагалось ранее, вклад алкоголя в смертность, инвалидность и плохое самочувствие во всем мире. Если до времени этой публикации рекомендовались безопасные дозировки алкоголя, то после систематического анализа наука пришла к выводу, что безопасной дозировки алкоголя не существует. Источник: DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (18)31571-X. По данным популяционных исследований, 3,6% всех случаев рака и 3,5% смертей от рака во всем мире связаны с потреблением алкоголя (более конкретно, ацетальдегида, метаболического производного этанола). Ацетальдегид, в который в человеческом организме превращаетсяэтанол - алкоголь), способствует развитию рака пищевода, печени, молочной железы, толстой кишки, полости рта, прямой кишки, глотки и гортани и рака поджелудочной железы. Источник: doi:10.1016/S1470-2045(21)00279-5. PMC 8424483. PMID 34270924. Вывод – отказ от алкоголя.

Ультрафиолетовое излучение (УФ) способно вызывать опухоли кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланому). Ультрафиолет является мутагеном и канцерогеном для кожи. Источник: 15-й отчет о канцерогенах: воздействие, связанное с ультрафиолетовым излучением". Национальная токсикологическая программа. https://ntp.niehs.nih.gov/go/roc15. Острое воздействие может привести к болезненному солнечному ожогу, что может увеличить вероятность развития серьезных проблем с кожей в более позднем возрасте. Известно, что длительное воздействие солнечного света связано с развитием некоторых видов рака кожи, старением кожи, подавлением иммунитета, заболеваниями глаз, такими как катаракта. Профилактика опухолей кожи и катаракты в данном случае широко известна: это ношение одежды в солнечную погоду, использование солнцезащитных кремов для открытых участков тела, а также использование солнцезащитных очков. Прогресс не стоит на месте. Разработаны и продолжаются разработки тканей для одежды, которые более надёжно блокируют ультрафиолет. Фотозащитная одежда оценивается по шкале коэффициента защиты от ультрафиолета (UPF). Исследования показывают, что лен имеет самые низкие значения UPF, а полиэфирные ткани, включая смеси полиэстера и хлопка, достигают уровня защиты UPF 50. Также в одежде с защитой от УФ-излучения обычно используются красители более ярких цветов, поскольку, по данным Фонда рака кожи, они лучше отражают излучение. Кроме того, исследователи тестируют различные соединения, которые позволят изготавливать одежду с УФ-защитой из натуральных тканей, в том числе из шелка. Чтобы получить рекомендацию от Фонда борьбы с раком кожи, ткань должна иметь рейтинг UPF не менее 30 и пройти двухлетние тесты на сохранение защитных свойств. С солнцезащитными кремами тоже непросто. Дело в том, что традиционные соединения в солнцезащитных кремах, такие как бензофеноны, могут негативно влиять на работу нейроэндокринной системы. Международное агентство по исследованию рака (IARC) классифицировало бензофенон как «возможно канцерогенный для человека», а исследователи отметили, что он, вероятно, негативно влияет на работу репродуктивной системы. В связи с этим разрабатываются новые составы солнцезащитных кремов. Так, в минеральных солнцезащитных кремах используют оксид цинка и диоксид титана, чтобы создать физический барьер на коже для отражения солнечных лучей. Они обеспечивают немедленный эффект после нанесения, а также подходят для чувствительной кожи. Кроме того, компании выпускают кремы, обогащенные антиоксидантами — витаминами С, Е и экстрактом зеленого чая, которые предотвращают окислительные процессы от воздействия солнца на кожу и таким образом замедляют ее старение. Наконец, компании продвигают экологически чистые кремы, которые при попадании в воду не оказывают воздействия на морские экосистемы и коралловые рифы. Они не содержат оксибензона и октиноксата, двух распространенных УФ-фильтров, наносящих вред водным организмам. Приоритет в более экологичных альтернативах отдается биоразлагаемым ингредиентам природного происхождения, в том числе экстрактам растений (алоэ вера и кокосовому маслу). Как Вы знаете, эффективность солнцезащитного крема маркируется обозначением SPF (Sun Protection Factor — солнцезащитный фактор) — это показатель того, насколько хорошо солнцезащитное средство защищает от лучей UVB и UVA. Используются средства с SPF от 2 до 100, в зависимости от цвета кожи человека и времени пребывания на солнце. Для защиты глаз от солнца нужно носить очки с поляризованными линзами, которые включают фильтры отраженного света. Появились устройства с множеством настраиваемых опций, которые блокируют ультрафиолет в разных условиях освещения. Причём степень затемнения стекол можно самостоятельно регулировать через приложение на смартфоне. Оттенки стекол тоже можно настраивать вручную — для этого есть специальная кнопка на дужке. При этом поляризованные линзы блокируют 100% лучей UVA и UVB. Существуют средства для защиты от ультрафиолетового излучения даже внутри помещений. Одной из таких технологий считаются нанопокрытия — тонкие пленки или растворы с содержанием фотоотражающих элементов (оксид цинка, диоксид титана, оксид индия и олова), которые можно наносить на различные поверхности, включая стекло. Помимо покрытий, компании работают над технологией «умных» окон, которые регулируют степень затемнения в зависимости от условий освещения, а также стёкла – защитники – аккумуляторы. Источник: https://trends.rbc.ru/trends/industry/662d34f89a79474ffb2175e0.

О восьмом пункте кодекса по борьбе с раком можно написать отдельную книгу. Здесь речьидёт, как правило о СИЗ (средствах индивидуальной защиты). Это: защитные очки, непромокаемые перчатки (из подходящего материала), респиратор (при необходимости), щиток для лица, непромокаемый фартук, обувь с закрытым носком, лабораторный халат с длинными рукавами. Источник: OSHA (The Occupational Safety and Health Act) 3151-02R 2023, Personal Protective Equipment.

О девятом пункте кодекса по борьбе с раком.Радон — это радиоактивный газ без запаха, цвета и вкуса. Радон образуется в процессе природного радиоактивного распада урана, который присутствует во всех горных породах и почвах. Высвобождаясь из грунта в воздух, радон распадается с образованием радиоактивных частиц. Когда мы дышим, эти частицы осаждаются на клетках эпителия дыхательных путей, что чревато повреждением ДНК клеток и может привести к развитию рака легких. Радон может также присутствовать в воде. внутри помещений, а также в плохо проветриваемых местах, где концентрация выше, причем наиболее высокие уровни концентрации наблюдаются в шахтах, пещерах и водоочистных сооружениях. В зданиях, например в жилых домах, школах и офисных помещениях, уровни концентрации радона могут сильно варьироваться – от 10 Бк/м3 до более 10 000 Бк/м3. Радон поступает в здания через щели в полах или на стыках полов и стен, неуплотненные технологические отверстия вокруг труб или кабелей, небольшие поры в стенах, возведенных из пустотелых бетонных блоков, полости в стенах, а также через внутренние водостоки и дренажные системы. Концентрация радона обычно выше в подвалах, цокольных помещениях и жилых помещениях, соприкасающихся с грунтом. Однако значительная концентрация радона в здании может наблюдаться и выше уровня земли. Уровни концентрации радона в соседних зданиях могут сильно различаться, а в одном и том же здании меняться каждый день и даже каждый час.

Радон является одной из основных причин развития рака легких. По оценкам, радон вызывает от 3% до 14% всех случаев рака легких в зависимости от среднего по стране уровня концентрации радона и распространенности курения. Даже низкие концентрации радона, которые, например, часто регистрируются в жилых помещениях, также создают риски для здоровья и способствуют развитию рака легких у людей во всем мире. Увеличение средней концентрации радона за длительный период времени на 100 Бк/м3 увеличивает примерно на 16% риск развития рака легких. Считается, что соотношение доза-ответ является линейным, то есть риск развития рака легких возрастает пропорционально увеличению воздействия радона.

По оценкам, вероятность развития рака легких в результате воздействия радона у курильщиков в 25 раз выше, чем у некурящих. На сегодняшний день не установлен риск развития других видов рака или других неблагоприятных последствий для здоровья. В то же время в результате вдыхания радона радиация может проникать в другие органы, но при этом ее уровень будет гораздо ниже, чем уровень радиации в легких. Существуют проверенные, надежные и эффективные по стоимости методы предотвращения проникновения радона в строящиеся здания и снижения концентрации радона в уже существующих зданиях. Концентрация радона в воздухе внутри помещений может быть легко определена с помощью небольшого по размерам пассивного дозиметра.

Существуют проверенные, надежные и эффективные по стоимости методы предотвращения проникновения радона в строящиеся здания и снижения концентрации радона в существующем жилом фонде. Следует предусматривать меры по предупреждению загрязнения строящихся сооружений радоном, особенно в радоноопасных районах. Во многих странах Европы, в Соединенных Штатах Америки и в Китае в строительные нормы и правила включены меры по защите строящихся зданий от радона.

Вот лишь некоторые общепринятые способы снижения концентрации радона в уже существующих зданиях:

Пассивные системы смягчения воздействия радона позволяют снижать концентрацию этого газа внутри помещений более чем на 50%. Добавление принудительной вентиляции обеспечивает еще более существенное уменьшение концентрации радона. Источник: WHO Global Health Observatory: Radon database on national policies and regulations. Management of Radioactivity in Drinking-water, Geneva, WHO (2018)

Содержание радона в минеральных водах колеблется в естественных источниках от 1 до 300 нКи/л. Различают: Воды с малой концентрацией радона — от 5 до 40 нКи/л (0,2–1,5 кБк/л). Воды со средней концентрацией радона — от 40 до 200 нКи/л (1,5–7,5 кБк/л). Воды с высокой концентрацией радона — выше 200 нКи/л (>7,5 кБк/л). Влияние радона на организм человека заключается в том, что микродозы этого вещества, растворенные в минеральных водах, проникая внутрь, оказывают воздействие практически на все системы: от кровеносной до нервной. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани. Но! Опасность исходит не от употребления воды, даже с высокой концентрацией радона, а от её паров, попадающих в лёгкие человека вместе с вдыхаемым воздухом. Если говорить о питьевой воде, чтобы предупредить отравление радоном, рекомендуется регулярно проверять воду на отсутствие опасных составляющих. Выполняется ли это на практике или нет, не берёмся ответить. Теоретически, очищается вода от радона перед подачей потребителю методом барботирования вод, а также с помощью сорбционного угольного фильтра. Источник: СанПиН 2.1.4.2496-09. DOI 10.21661/r-468952. Считаем важным добавить, что использование современных бытовых многоступенчатых фильтров с использованием фильтра обратного осмоса позволяют быть уверенным, что от радона в воде мы уж точно защищены.

Об одиннадцатом пункте кодекса по борьбе с раком. Для профилактики аденокарциномы печени, вызываемой вирусом гепатита В, обязательно вакцинируйтесь от гепатита В. Для профилактики рака шейки матки прививайте детей (не только дочерей) от вирусов папилломы человека (ВПЧ).

О двенадцатом пункте кодекса по борьбе с раком. Для профилактики колоректального рака (КРР) важно пройти скрининговую колоноскопию: при отягощённом анамнезе (в случае обнаружения КРР у родственников первой степени родства) - в 40-летнем возрасте, и при неотягощённом анамнезе - впервые в 50-летнем возрасте. Для профилактики рака молочной железы нужно знать наличие предрасположенности (анализ на наличие основных мутаций в генах BRCA1,2), как минимум, 1 раз в месяц проводить самостоятельную пальпацию молочных желёз, 1 раз в год проходитьУЗИ молочных желёз или мамографию. Для профилактики рака шейки матки женщинам важно ежегодно посещатьгинеколога с проведением РАР-теста соскобов из эндоцервикса, экзоцервикса, а также смешанных соскобов.

А теперь давайте приступим к рассмотрению канцерогенов. Как говорится, врага необходимо знать в лицо.

С целью профилактики злокачественных заболеваний важно помнить о канцерогенах, которых нужно избегать и от которых нужно избавляться. По мнению экспертов Международного Агентства Изучения Рака (МАИР), доминирующую роль (75-80 %) в происхождении этой болезни играют факторы окружающей среды, главным образом химической природы. Эксперты ВОЗ полагают, что прекращение контакта с опухолеродными факторами, недопущение канцерогенов в среду обитания человека или удаление подобных веществ из окружающей среды могут привести к резкому (до 70 %) снижению заболеваемости людей злокачественными опухолями основных локализаций. Поэтому так важны и актуальны знания о канцерогенах, их источниках и путях их образования в окружающей среде – воздухе, воде, почве, продуктах питания.

Обратите внимание на перечень канцерогенов:
Факторы, канцерогенные для человека (категория 1 МАИР (IARC),

1А в соответствии с ГОСТ Р 57453- 2017.

Агенты и группы агентов: Хеликобактер пилори, вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека 16 и 18 типа, вирус гепатита В (хроническая инфекция), вирус гепатита С (хроническая инфекция), вирус иммунодефицита человека типа 1, Т-клеточный лимфотропный вирус человека I типа, Opisthorchis viverrini; Гематобиум – шистосома, растительные лекарственные средства, содержащие виды растений рода Аристолохия, терапия эстрогенами в постменопаузе, эстрогены, нестероидные, стероидные эстрогены, комбинированные формы гормональной контрацепции (содержащие как эстроген, так и прогестаген), последовательные формы гормональной контрацепции (период приема только эстрогенов, за которым следует период приема как эстрогенов, так и прогестагенов), азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, семустин, этопозид в комбинации с цисплатином и блеомицином, хлорамбуцил, формальдегид, бензол, диоксин, мышьяк и соединения мышьяка, ,кадмий и соединения кадмия, соединения хрома(VI), асбест, эрионит, бензидин, Бериллий и соединения бериллия, хлорнапазин, Бис(хлорметиловый) эфир, хлорметилметиловый эфир, бусульфан; Милеран), Диэтилстильбэстрол, Окись этилена, Гамма-излучение, Арсенид галлия, Мелфалан, Метоксален плюс ультрафиолетовое излучение А, MOPP и другая комбинированная химиотерапия, включающая алкилирующие агенты, Иприт (Сернистый иприт), 2-Нафтиламин, Нейтронное излучение, Соединения никеля, Фосфор-32 в виде фосфата, Плутоний-239, Радиоактивные йоды, короткоживущие изотопы, включая йод-131, в результате аварий на атомных реакторах и взрыва ядерного оружия (воздействие в детском возрасте), радионуклиды, излучающие α-частицы, осаждающиеся внутри,Радионуклиды, излучающие β-частицы, осаждающиеся внутри, Радий-224, 226, 228 и продукты их распада, Радий-226 и продукты его распада, Радий-228 и продукты его распада, Радон-222 и продукты его распада Диоксид кремния в кристаллическом виде (вдыхается в виде кварца или кристобалита из профессиональных источников), Солнечная радиация, Тальк, содержащий асбестообразные волокна, Тамоксифен, 2,3,7,8-Тетрахлордибензо-пара-диоксин, Тиотепа, Торий-232 и продукты его распада, вводимые внутривенно в виде коллоидной дисперсии диоксида тория-232, Треосульфан, Винилхлорид, Рентгеновское излучение.

Смеси: Алкогольные напитки, обезболивающие смеси, содержащие фенацетин (изъяты из обращения), орех арека, бетель с табаком, фунт бетеля без табака, каменноугольные смолы, минеральные масла, необработанные и умеренно обработанные,соленая рыба (по-китайски), сланцевые масла, сажи, табачные изделия бездымные, древесная пыль.

Обстоятельства воздействия: Курение табака, пассивное курение, резиновая промышленность, малярные работы, изготовление мебели и шкафов, производство алюминия, мышьяк в питьевой воде, производство аурамина, производство и ремонт обуви, газификация угля, производство кокса (топлива), добыча гематита (подземная) с воздействием радона, сталелитейное производство, производство изопропанола (сильнокислотный процесс),производство пурпурного красителя, туманы с сильными неорганическими кислотами, содержащие серную кислоту (профессиональное воздействие).

Приведён полный список.

Весьма вероятно канцерогенные для человека (2А) МАИР (IARC),

1В в соответствии с ГОСТ Р 57453- 2017.

Здесь приведу неполный список: Вещества: акролеин, акриламид, адриамицин, андрогенные (анаболические) стероиды, анилин, хлорамфеникол (левомеколь), пиоглитазон.

Патогены Малярия (вызывается заражением Plasmodium falciparum в голоэндемичных районах), вирус папилломы человека 68-го типа, полиомавирус клеток Меркеля (MCV).

Смеси: Битумы, профессиональное воздействие окисленных битумов и их выбросы при нанесении кровельных покрытий, креозоты (из каменноугольные смолы), высокотемпературное обжаривание. Сжигание в домашних условиях топлива из биомассы (в основном древесины). Не содержащие мышьяка инсектициды (профессиональное воздействие при распылении и применении), красное мясо (потребление), Мате, горячий. Очень горячие напитки при температуре выше 65°C (питье).

Вероятно канцерогенные для человека (2В) МАИР (IARC), 2 в соответствии с ГОСТ Р 57453- 2017.

это в общей сложности 311 возможно канцерогенных агентов.

Категория 3

это в общей сложности 499 не классифицируемых как канцерогены агентов

Категория 4

это 1 не канцерогенный агент – капролактам, используемый для производства волокон, полиамидных пластмасс, полиуретана и получения лизина.

К первой группе отнесены факторы, для которых канцерогенная опасность по отношению к человеку безусловно доказана. В перечне этой группы 74 наименования. Она включает в себя 18 химических соединений, 9 хронических инфекций, 13 индустриальных процессов, 4 рода бытовых привычек, 6 факторов пыли и минеральные волокна, 4 – пищевые продукты и пищевые контаминанты (загрязнители).

Итак, давайте рассмотрим источники канцерогенов, чтобы снизить или исключить контакт с ними, и/или попадание в наш организм канцерогенов.

Хеликобактер пилори (HPylori) мы способны эрадицировать, (уничтожить), снизив тем самым риск рака желудка. Достаточно обратиться к нам на приём. В настоящее время схемы эрадикации этой бактерии объёмные, но достигают более 90% эффективности. (при использовании в схеме лечения 5 лекарственных препаратов). Источник: Am. J. Gastroenterol. 2024 Jan22 doi: 10.14309/ajg. 0000000000002600, SciRep. 2023 Oct 11$13(1):17235. Consiliummedicum. 2022; 24(5):333-338.

В настоящее время достигнут большой прогресс в медицине по эффективному лечению гепатитов В и С, что позволяет предотвратить развитие цирроза печени (в первую очередь это касается гепатита С), а также профилактировать рак печени. Источник: Клинические рекомендации по хроническому гепатиту С, 2021г.; Journal of Hepatology 2020 vol. 73 j 1170–1218; Клинические рекомендации по хроническому гепатиту С, 2021г.; EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol 2020 Nov;73(5):1170-1218.

Для профилактики инфицирования вирусом папилломы человека 16, 18 типа, вирусом гепатита В существуют вакцины, привившись которыми по схеме, мы фактически исключаем из жизни эти канцерогены.

Если о вирусе иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ) в обществе известно многое, то об одном из канцерогенных вирусов - Т-клеточном лимфотропном вирусе человека I типа (HTLV-1), гораздо меньше. Он способен вызвать Т - клеточный лейкоз / лимфому, кожную Т-клеточную лимфому, HTLV – миелопатию - тропический спастический парапарез. Этот вирус, как правило, передаётся половым путём, а также от матери ребёнку, реже – парентерально, через заражённую иглу. Профилактика заражения ВИЧ, HTLV-1 вполне понятная. Достаточно процитировать фразу из известного фильма: «руссо туристо – облико морале», а также процитировать Омара Хайяма: «… и лучше одному, чем вместе с кем попало». Тогда и от матери этот вирус не передастся ребёнку.

Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis viverrini распространён в Юго-Восточной Азии на территории таких стран, как Таиланд, Лаос, Вьетнам и Камбоджа также признано заболеванием, увеличивающего риск злокачественных новообразований. Нужно отметить, что это не та трематода, которая встречается у нас (Opisthorchis felineus).

Шистосома гематобиум (мочевая кровяная двуустка) встречается в Африке и на Ближнем Востоке. Является основным возбудителем шистосомоза, наиболее распространенной паразитарной инфекции у людей. Это единственная кровяная двуустка, которая поражает мочевыводящие пути, вызывая мочевой шистосомоз, и является основной причиной рака мочевого пузыря (после курения табака).

Растительные лекарственные средства, содержащие виды растений рода Аристолохия являются одновременно мощным канцерогеном и почечным токсином. В продаже можно встретить гранулы гомеопатические Аристолохии (Aristolochia) 10 г Также Аристолохия входит в состав некоторых китайских растительных лекарственных средств.

Что касается терапии эстрогенами в постменопаузе, нестероидных эстрогенов, стероидных эстрогенов, комбинированных форм гормональной контрацепции (содержащих как эстроген, так и прогестаген), последовательных форм гормональной контрацепции (период приема только эстрогенов, за которым следует период приема как эстрогенов, так и прогестагенов), как канцерогенов, то это тема для отдельной статьи.

Полиомавирус клеток Меркеля — канцерогенный вирус, который вызывает агрессивную форму рака кожи. Большинство людей являются его носителями. Считается, что заражение чаще всего происходит в детском или подростковом возрасте. Открыт полиомавирус был в 2008 году.

Азатиоприн до сих пор применяется в лечении с целью профилактики реакции отторжения при трансплантации почек, а также для лечения ревматоидного артрита, хронического активного гепатита, системной красной волчанки, дерматомиозита, узелкового периартериита, приобретенной гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, гангренозной пиодермии, псориаза, болезни Крона, язвенного колита, миастении, пузырчатки, синдрома Рейтера, лучевого дерматита, псевдогипертрофической миопатии. Циклоспорин также по-прежнему используется в трансплантологии для подавления иммунитета и профилактики отторжения после трансплантации почек, печени, сердца, комбинированного сердечно-легочного трансплантата, легких или поджелудочной железы; профилактики отторжения трансплантата после пересадки костного мозга; профилактика и лечение реакций трансплантат – против – хозяина; при лечении других тяжёлых заболеваний. При этом врач при назначении этих лекарств, руководствуясь инструкцией к данному препарату и в соответствии с клиническими рекомендациями, вынужден тщательно оценивать соотношение степени риска и пользы азатиоприна, циклоспорина.

Циклофосфамид, семустин, этопозид в комбинации с цисплатином и блеомицином, хлорамбуцил, тиотепа, треосульфан используются при лечении различных типов опухолей.

Предприятия резиновой промышленности давно отнесены к канцерогенно опасным: у рабочих шинных заводов смертность от рака в целом в 2,5 раза выше, чем у населения Москвы. У рабочих подготовительного цеха – в 2,1 раза; каландрового (выпуск обрезиненного корда) – в 8,2 раза; сборочного – в 3,1 раза. В данном случае виновны вещества под общим названием N-нитрозамины. Эти канцерогены содержатся в маслах, используемых при производстве резины. Содержание N-нитрозаминов в воздухе около автомобильных трасс превышает предельно допустимые концентрации в разы. Обратите, пожалуйста, внимание! Резиновая крошка, используемая для мягких, ударопоглащающих покрытий на детских игровых площадках дошкольных и школьных учреждений, на придомовых территориях, спортивных площадках и стадионах, парковых территориях на основе резиновой крошки (полиуретан+резиновая крошка), получается в результате механического дробления покрышек старых автомобильных шин. На площадках, оборудованных таким мягким покрытием из резиновой крошки, нередко ощущается характерный тяжелый химический запах, особенно хорошо ощущается в теплое время года в ясную и солнечную погоду, когда обычно гуляют дети. Площадки преимущественно находятся на открытых местах и в теплую солнечную погоду резиновое покрытие, нагревается, и запах становится интенсивнее непосредственно на самих площадках и на расстоянии до 20 метров даже спустя несколько лет. В процессе эксплуатации шин (покрытия из резиновой крошки) из-за трения (в т.ч. и подошвами обуви и из-за коррозии резины под действием УФ-лучей солнца) образуется шинная пыль, которая (а вместе с ней и канцерогены) легко проникает в легкие человека, не выводится из организма человека, вызывая бронхиальную астму, аллергические реакции и онкологические заболевания. Профилактика в данной ситуации – исключение посещения площадок из резиновых крошек, особенно в тёплую солнечную погоду, и в любом случае, если чувствуете характерный запах.

Бензол может содержаться в следующих источниках: Табачный дым; выхлопные газы автомобилей и других транспортных средств, особенно при использовании бензина; некоторые промышленные процессы, такие как производство пластмасс, синтетических волокон, каучука, смол и лаков; некоторые бытовые продукты, такие как краска, растворители, клей, дезодоранты и некоторые виды дезинфицирующих средств. Некоторые виды пищевых продуктов, такие как копчёности, жареная и гриль-пища, а также некоторые консерванты, красители и ароматизаторы. Здесь уместно упомянуть, что употребление продуктов с таким безопасным консервантом, как бензоат натрия и одновременно витамина С в любом виде, существенно увеличивает образование бензола. Профилактика негативного воздействия бензола логична: отказ от курения, минимизация употребления в пищу копчёностей, жареной пищи, а также приготовленной на открытом огне пищи (шашлыки, гриль), избегание вдыхания выхлопных газов, проветривание и использование средств защиты с фильтрующими элементами при работе с красками, растворителями, клеем, отказ от дезодорантов – аэрозолей.

Диоксины – группа родственных химических соединений, которые относятся к стойким органическим загрязнителям (СОЗ). Диоксины — это глобальные экотоксиканты, обладающие мощным мутагенным, иммунодепрессантным, канцерогенным, тератогенным и эмбриотоксическим действием. Они слабо расщепляются и накапливаются как в организме человека, так и в биосфере планеты, включая воздух, воду, пищу, в основном в жировых тканях животных. В организм человека диоксины проникают несколькими путями: 90 процентов — с водой и пищей через желудочно-кишечный тракт, остальные 10 процентов — с воздухом и пылью через лёгкие и кожу. Эти вещества циркулируют в крови, откладываясь в жировой ткани и липидах всех без исключения клеток организма. Через плаценту и с грудным молоком они передаются плоду и ребёнку. Сеятели «демократии» во время войны во Вьетнаме с 1961 по 1971 годы в качестве дефолианта применяли Agent Orange, содержащий диоксин, и поэтому земля Вьетнама богата на этот канцероген. К сожалению, в нашей стране во времена бардака перестройки в 1989—1990 гг. в городе Уфа на химическом заводе Уфахимпром произошла масштабная утечка фенола в речку Шугуровка, впадающую в более крупную реку Уфу, являющуюся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения города Уфы. Взаимодействие фенола с хлором, использующимся для обеззараживания воды, приводит к образованию диоксинов. Специалисты утверждают, что на территории обанкротившегося «Уфахимпрома» находится самый большой в мире объем диоксина и диоксинсодержащих — около двух тонн — загрязнивших грунт на глубину до 20 м на площади в 143 га. Согласно рекомендациям ВОЗ, меры по снижению воздействия диоксинов с пищей следующие: выбор постного мяса и рыбы; сокращение содержания жира в мясе во время приготовления блюда; варьируйте свой рацион питания, чтобы снизить повышенное воздействие определенных продуктов; предпочтение фруктов, овощей и цельного зерна мясу и морепродуктам; а также используйте хорошо очищенную воду для питья и приготовления пищи, причём современные бытовые многоступенчатые фильтры с использованием фильтра обратного осмоса это позволяют сделать.

Бензпирен. Основными источниками бензпирена (бензоапирена) для человека являются: табачный дым, выхлопные газы автомобильного транспорта, отопление (сжигание древесины, угля или других биомасс), асфальт, каменно-угольные смолы.

Состав выхлопных газов:

Бензантрацен - полициклический ароматический углеводород Токсичен, особенно при его вдыхании и при попадании на кожу (легко впитывается), попав в кровоток, разносится практически по всем органам, обезвреживается в печени, часто депонируется в ней, вызывая процессы канцерогенеза. Относится к канцерогенам слабой силы, однако его производные, в частности 10-метилбензатрацен и(или) 10-аминобензатрацен, намного сильнее (являются чрезвычайно опасными канцерогенами) и вызывают злокачественные опухоли внутренних органов — лёгких, печени и желудка. В организме человека бензантрацены преобразуются в эпоксид, который чрезвычайно канцерогенен. Эпоксид — легко алкилирует ДНК, вызывая необратимые процессы клеток: апоптоз, трансформацию и мутагенез. Бензантрацен, как и его производные, может сильно загрязнять воздух (входит в состав смога), особенно это часто бывает в крупных городах, рядом с ТЭС, работающими на угле, промышленными зонами (металлургические заводы, химические, нефтехимические, коксохимические комплексы).

Избыточное (именно избыточное) количество формальдегида также признано канцерогеном. Источники чрезмерного количества формальдегида представлены преимущественно отделочными материалами: это окна и потолки из ПВХ, некоторые виды обоев, напольные покрытия, плинтусы, мебели из фанеры, ДСП (древесно-стружечная плита), ДВП (древесноволокнистая плита), ОСП (ориентированно-стружечная плита), МДФ (MDF Medium Density Fibreboard) - древесноволокнистая плита со средней плотностью, ХДФ (HDF – High Density Fiberboard) - древесноволокнистая плита высокой плотности. Все эти ДСП, ДВП, ОСП, МДФ, ХДФ состоят из древесных стружек, волокон различной величины, связанных под высоким давлением и при высокой температуре карбамидными смолами и модифицированными добавками. Время выделения формальдегида из такой мебели может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от качества материала. При производстве этих материалов методом горячего прессования (не менее 200 градусов) формальдегид испаряется (выделение основной части происходит во время склеивания-прессования), и основному риску подвергаются сотрудники производства. Для минимизации воздействия формальдегида в быту целесообразно обращать внимание на маркировку материала. Разные страны по-разному маркируют продукцию по уровню выделения формальдегида. Европейская маркировка проста, класс эмиссии формальдегида обозначается: Е0, Е0,5, Е1, Е2. Для помещений годятся только Е0, Е0,5, Е1. (Для справки, плиты класса эмиссии Е1 при испытании камерным методом должны выделять в воздух не более 0,124 мг/м³,при испытании газоаналитическим методом содержание формальдегида не должно превышать 3,5 мг/м²). Если класс эмиссии Е2, брать такую мебель нельзя. С 1 июля 2014 года у нас действует Технический регламент Таможенного союза «О безопасности мебельной продукции», устанавливающий норматив выделения формальдегида не более 0,01 мг/м³, что на практике пока недостижимо.

Говоря о строительных материалах, важно упомянуть маркировку М, которая градуируется М1, М2, М3 в зависимости от эмиссии вредных, канцерогенных веществ вообще. Класс эмиссии M1 соответствует наилучшему качеству и наименьшим выбросам канцерогенов.

Воздействие таких доказанных канцерогенов, как производство алюминия, производство и ремонт обуви, газификация угля, производство кокса (топлива), изготовление мебели и шкафов, резиновая промышленность, работа маляром (профессиональное воздействие в целом),добыча гематита (подземная) с воздействием радона, железо и стальное литьё, производство изопропанола (сильнокислотный процесс), туманы с сильными неорганическими кислотами, содержащие серную кислоту (профессиональное воздействие) минимизируется использованием средств защиты работниками на производстве.

Мышьяк. В организм человека соединения мышьяка поступают с пестицидами и гербицидами, морепродуктами, с питьевой и минеральной водой, виноградными винами и соками. Значительные количества мышьяка содержатся в рыбьем жире (до 10 мг/кг), винах (до 1 мг/л и более), в питьевой воде содержание мышьяка составляет менее 10 мкг/л. Основной вывод из этого – использование вполне доступных фильтров воды с обратным осмосом, позволяющим фильтровать только молекулы воды с последующей минерализацией при применении фильтра-минерализатора. А также для исключения попадания в организм мышьяка употребление в качестве источника необходимых для поддержания здоровья омега 3 полиненасыщенных жирных кислот, а также витамина Д в виде раствора с капельным дозированием или в виде капсул, чтобы заменить рыбий жир.

По данным Всемирной организации здравоохранения, радон является причиной от 3 до 14% всех случаев заболеваний раком легких в мире. Основной источник радона – подземные воды, природный газ. И вновь решением проблемы избыточного воздействия радона можно считать использование вполне доступных фильтров воды с обратным осмосом, позволяющим фильтровать только молекулы воды.

Избыток кадмия попадает в организм при дыхании, чаще всего, из табачного дыма. Также для многих промышленных районов характерно индустриальное загрязнение кадмием, связанное с металлургическим производством, хранением и переработкой бытовых и промышленных отходов.

Соединения хрома также признаны канцерогенами (группа 1 IARC (МАИР), особенно при попадании в воздух и вдыхании, где они могут вызвать рак легких. Шестивалентный хром встречается в природе крайне редко, исключением является крокоит (PbCrO4). Однако он производится в больших масштабах промышленным способом. Соединения хрома, и, прежде всего, шестивалентный хром также можно найти в питьевой воде и системах общественного водоснабжения, поэтому опять же использование в домашних условиях фильтров воды с обратным осмосом, позволяющим фильтровать только молекулы воды с последующей минерализацией при применении фильтра-минерализатора, позволят снизитьпоступление в организм шестивалентного хрома. Здесь нельзя не вспомнить продающийся и назначаемый по настоящее время гомеопатический лекарственный препарат циннабсин. В его состав входит калия бихромикум (Дихромат калия, двухромовокислый калий, бихромат калия, техн. хромпик) — неорганическое соединение, калиевая соль дихромовой кислоты с химической формулой K₂Cr₂O₇, имеет вид оранжевых кристаллов. Обладает сильными окислительными свойствами, в связи с чем широко применяется в химии, фотографии, пиротехнике и различных областях промышленности. Высокотоксичен и канцерогенен. Вывод такой: не принимайте циннабсин, даже если речь идёт о микроскопической дозировке (о высоком разведении) канцерогена.

Асбест, как канцероген, имеется в виду в первую очередь именно амфиболовый, который в настоящее время не добывают и не используют. Именно амфиболовый асбест, его волокна, попадая в легкие человека, там остаются на долгие годы – альвеолярные макрофаги, клетки-уборщики организма, не могут их растворить. В результате амфиболовый асбест наносит вред для здоровья, провоцируя тяжелые заболевания, в том числе и онкологические. Частицы же хризотилового асбеста, используемого в строительстве, альвеолярные макрофаги выводят из организма за короткий промежуток времени. Более того, хризотиловое волокно мягкое, в то время как амфиболы жесткие и дополнительно травмируют ткани в случае попадания внутрь человека.

Дёготь. Наиболее канцерогенными являются дёготь из нефти и каменноугольный. Единственный безопасный дёготь - сосновый.

Винилхлорид входит в сотню самых важных химических соединений. Промышленное производство винилхлорида входит в первую десятку производства крупнейших многотоннажных продуктов основного органического синтеза; при этом почти весь производимый объём используется для дальнейшего синтеза поливинилхлорида (ПВХ). Винилхлорид — сильный яд, оказывающий на человека канцерогенное, мутагенное и тератогенное действие. В окружающей среде винилхлорид появляется исключительно вследствие его выбросов во время производства и переработки. По оценке специалистов, более 99% выброса винилхлорида остаётся в воздух, где происходит его фотохимическая деградация под воздействием гидроксил-радикалов; при этом период его полураспада составляет 18 часов (по другим данным, это время составляет 2,2—2,7 дней). С поверхности почвы винилхлорид быстро испаряется, однако может мигрировать в её глубь через грунтовые воды. В растениях и животных не накапливается. 3 февраля 2023 в США близ города Ист-Палестайн в штате Огайо сошёл с рельсов поезд, перевозивший винилхлорид. Компания Norfolk Southern, которой принадлежали химикаты, была вынуждена сжечь содержимое цистерн, итогом мероприятия стали гигантское грибовидное облако фосгена над штатом, гибель животных и отравление воды в реке Огайо.

Матэ или мате - традиционный Южноамериканский кофеина-насыщенный настоянный травяной напиток. Он также известен как чимарран или симаррон и каай на гуарани. Его готовят путем замачивания сушеных листьев йерба мате (Ilex paraguariensis) в горячей воде и традиционно подают с металлической соломинкой (бомбилья) в контейнере, обычно изготовленном из тыквы-калебаса (также называемой мате), но в некоторых регионах его также делают из рога крупного рогатого скота (гуампы). Традиционное приготовление листьев йерба мате включает их копчение, и по этой причине они содержат большое количество полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), таких как таких как бензо(а)пирен, аценафтен, фенантрен и нафталин, которые являются канцерогенными. Было высказано предположение, что это может объяснить раковые заболевания, связанные с употреблением мате, такие как рак легких и мочевого пузыря, которые нельзя объяснить его высокой температурой. Источник: doi:10.1080/10590501.2019.1555323. Вместе с тем горячая температура мате (выше 65°C) напрямую связана с раком пищевода. (Матэ – это не матча, есть различие в них).

Эрионит - встречающийся в природе волокнистый минерал, который принадлежит к группе минералов, называемых цеолитами. Обычно он содержится в вулканическом пепле, который был изменен в результате выветривания и грунтовых вод. Очень высока распространенность злокачественной плевральной и перитонеальной мезотелиомы из-за воздействия эрионита в Каппадокии, регионе Центральной Анатолии, ныне Турция, а также месторождения волокнистого эрионита расположены в Аризоне, Неваде, Орегоне и Юте, а также в городе Окленд в Новой Зеландии.

Если говорить о солёной рыбе, указанной в перечне канцерогенов, то имеется в виду солёная рыба по-китайски (по-кантонски) и только.

Незнакомое нам жевание орехов бетеля, также называемое жеванием бетеля или жеванием орехов ареки, представляет собой практику, при которой орехи ареки (также называемые "орехами бетеля") разжевывают вместе с гашеной известью и листьями бетеля из-за их стимулирующего и наркотического эффектов, основным психоактивным соединением является ареколин. Эта практика широко распространена в Юго-Восточной Азии, Микронезии, островной Меланезии и Южной Азии. Считается, что основные канцерогенные факторы содержатся в орехе арека. Недавнее исследование показало, что паан из орехов арека с табаком и без него увеличивает риск развития рака полости рта в 9,9 и 8,4 раза соответственно.

Теперь о менее канцерогенных факторах (весьма вероятно канцерогенных для человека (2А), но, тоже опасных для нашего организма.

Акриламид это химическое вещество, которое образуется в пищевых продуктах во время обработки пищи при высокой температуре (от 120°C и выше), а именно жарении, фритюре (фритю́р (фр. Friture — жаренье) — метод приготовления продуктов в большом количестве пищевого жира, нагретого до 130—180 C с полным погружением в масло), выпекании. Речь идет о реакции, в процессе которой обрабатываемый продукт приобретает коричневый цвет. Такая реакция известна как реакция Майяра Примеры продуктов, приготовленных методом фритюра - картофель фри, котлета по-киевски, пончики, чебуреки, чак-чак. Акриламид является одним из нескольких так называемых контаминантов, связанных с технологическими процессами, встречающихся в продуктах питания, подвергнутых термической обработке во всем мире. Другие пищевые контаминанты, которые также широко распространены, включают глицидол и глицидоловые эфиры, хлорированные пропанолы и их эфиры, фураны и замещенные фураны и, в зависимости от типа процесса и температуры, применяемой к пище, гетероциклические ароматические амины, N-нитрозосоединения и полициклические ароматические углеводороды. Метаболит акриламида – глицидамид – наиболее вероятная причина мутаций генов и опухолей. Кроме того, акриламид присутствует в табачном дыме. Акриламид, всасывается из желудочно-кишечного тракта, и затем распределяется по всем органам. Чем выше температура и больше время приготовления, тем больше акриламида накапливается в продукте. Например, жарка при температуре выше 175°C может привести к значительному повышению уровня акриламида. Как мы можем повлиять на уровень потребляемого нами акриламида? Как можно реже использовать процесс жарки при приготовлении пищи и как меньше употреблять продукты питания, в процессе приготовления которых использовался метод фритюра. Выбирайте альтернативные способы приготовления пищи, ведь кроме жарки и фритюра есть варка и тушение. Если жарим картофель, то перед приготовлением картофель нужно ненадолго замочить в воде, что позволит снизить уровень акриламида в процессе приготовления (жарки). Уменьшайте время поджаривания хлеба в тостере. Поджаривание хлеба в течение пяти минут вместо трех может увеличить содержание акриламида с 31 мкг / кг до 118 мкг / кг, в зависимости от типа хлеба и температуры тостера. Чем светлее поджаренный кусочек, тем он безопаснее. Оградите детей от употребления чипсов, хлопьев на завтрак. Старайтесь питаться разнообразно. Сбалансированное питание с большим разнообразием продуктов, таких как мясо, рыба, овощи, фрукты, может помочь сократить потребление акриламида и снизить риск здоровью. Кроме того, отказ от курения, избегание сигаретного дыма снизят степень воздействия акриламида и других вредных химических веществ на организм.

Анилин — базовый химический продукт, который широко используют для производства строительных материалов, автомобильной резины, гербицидов, упаковки, красителей. В России производство анилина фактически отсутствует, хотя сырья для него в стране более чем достаточно (нефтехимический, каменноугольный бензол, азотная кислота, водород). Его импорт с каждым годом увеличивается. Львиная доля мирового объёма анилина на рынке производится в 5 странах: Китае, США, Японии, Германии, Корее. Основной причиной отравления анилином является непосредственный контакт с веществом, в основном через кожу или слизистые оболочки. Это может произойти в результате неправильного обращения с химическими веществами, несоблюдения мер безопасности или происшествий на производстве.

Левомицетин (лекарственный препарат, ранее нередко применяющийся). Крайне токсичен и часто оставляет тяжёлые побочные эффекты при применении внутрь. В связи с этим практически не применяется и рекомендуется только при отсутствии альтернатив для лечения серьёзных инфекций. Наиболее опасное (практически летальное) осложнение применения хлорамфеникола — необратимая апластическая анемия. Частота возникновения апластической анемии вследствие перорального или внутривенного применения хлорамфеникола оценивается как один случай на 6000 назначений шведскими исследователями и одного на 21 000 — 45 000 применений в калифорнийской группе. Считается, что местное применение связано с гораздо более низким риском развития апластической анемии, и поэтому возникают предложения о возвращении к применению хлорамфеникола в офтальмологической практике, несмотря на низкий, но не нулевой риск развития осложнений.

Пиоглитазон (лекарственный препарат) представляет потенциальный повышенный риск развития рака мочевого пузыря, особенно при наличии других факторов риска канцерогенеза мочевого пузыря (например, курения). Источник: BMJ 2016; 352 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i1541 (Опубликовано 30 марта 2016г.). Это лекарственное средство из класса тиазолидиндионов. Принцип действия пиоглитазона, стимуляция рецепторов PPAR-γ, что приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину, и к снижению уровня глюкозы в крови. В настоящее время этот лекарственный препарат входит в клинические рекомендации, утверждённые МЗ РФ по неалкогольной жировой болезни печени от 2022года с целью лечения морфологически подтвержденного неалкогольного стеатогепатита (гепатит, связанный жировой болезнью печени) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. А также пиоглитазон включён в клинические рекомендации, утверждённые МЗ РФ по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа, при этом уже в данной рекомендации пиоглитазон рекомендуется для лечения сахарного диабета с указанием «противопоказан при заболеваниях печени». (Примечание. В соответствии с Федеральным законом от 25.12.2018 N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций, с 1 января 2025 года медицинская помощь в России оказывается на основе клинических рекомендаций, качество оказания медицинской помощи оценивается в соответствии с клиническими рекомендациями. Несмотря на приведённую полную нелогичность официальных рекомендаций для врачей, нашим пациентам можно быть уверенными, что нами в лечении учитываются все тонкости по вопросам назначения лекарственных препаратов, и мы опираемся в своих рекомендациях на множество источников научной информации, основанной на принципах доказательной медицины.

В контексте рассмотрения вопроса профилактики онкологических заболеваний важно упомянуть европейскую систему маркировки пищевых добавок, которые используют для того, чтобы продукты имели лучший цвет, вкус, запах и дольше сохраняли свои качества. Эта порочная система и практика добавления зачастую опасных для здоровья человека пищевых добавок в продукты питания была принята в России после разрушения СССР. Тот факт, что добавка имеет номер E, означает, что ее использование было разрешено в продуктах для продажи на Едином европейском рынке. Код, начинающийся на 1, означает красители; на 2 - консерванты, на 3 - антиокислители (они также предотвращают порчу продукта), на 4 - стабилизаторы (сохраняют его консистенцию), на 5 - эмульгаторы (поддерживают структуру), на 6 - усилители вкуса и аромата, на 9 - антифламинговые, то есть противопенные вещества. Индексы с четырехзначным номером говорят о наличии подсластителей - веществ, сохраняющих рассыпчатость сахара или соли, глазирующих агентов.

Многие пищевые добавки с маркировкой Е успешно использовались в пищевой промышленности до поры и до времени, пока не были доказаны их канцерогенные, мутагенные, тератогенные, эмбриотоксичные, аллергогенные свойства. Не правда ли, как-то не по-людски, сначала кормить, а потом исследовать? Вот когда с тёплым чувством вспоминаются Советские ГОСТы, учреждённые в 1940 году по предложению А.И. Микояна и при одобрении И.В. Сталина.

Пищевые добавки – канцерогены (способствующие возникновению Канцерогены: Е103 (алканет (алканин) – краситель золотистого, красного и бордового цвета, В ходе двадцать первого доклада ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам, который состоялся в Женеве в 1977 году были озвучены результаты масштабных исследований добавки Е103, доказывающие её канцерогенность. В пищевой промышленности добавка Е103 используется в качестве красителя для придания нужной окраски кондитерским изделиям и другим продуктам.

Е 103 (алканет) запрещена к применению в России с 2008 года.

Е105 (краситель под названиями «Fast yellow», «Желтый кислотный G» или «Acid yellow» Жёлтый прочный AB — опасный и высокоаллергенныйазокраситель. В высоких дозах вызывает поражение кишечника. Может являться мутагенном и вызывать рак мочевого пузыря), Е105 продолжает использоваться в пищевой промышленности в странах Востока (Китай, Таиланд, Индия).

Е110 (гранулированный пищевой краситель жёлтого цвета («Солнечный закат»). допустимое суточное потребление (ДСП) до 4 мг/кг веса человека, запрещён в РФ.

Е121 (цитрусовый красный 2, запрещён к применению в Российской Федерации).

Е123 (амарант, ещё будучи амарантом в СССР запрещён с 1971года).

Е125 (краситель Понсо SX крайне опасен для организма человека. Проведённые исследования показали мутагенные, канцерогенные, эмбриотоксические, тератогенные свойства красителя Понсо (пунцовый) SX, запрещён в России.

Е130 - синий индантрен RS. Эта пищевая добавка Е130 крайне опасна для организма человека. Проведённые исследования показали канцерогенные свойства красителя, он противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, запрещён к употреблению детьми, Пищевая добавка Е130 запрещена в России, Евросоюзе, США, Австралии и Новой Зеландии.

Е131 — синий патентованный V, получается путём синтезирования из каменноугольной смолы. Применяется для окраски газированных, спиртных напитков, включая ароматизированные и плодовые вина, сидр. Может применяться в фарше, колбасах и других мясных изделиях, пищевых смесях, супах, сухих закусках из картофеля, зерновых. Это канцероген, вызывает бронхиальную астму, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции. Чувствительным к аспирину людям лучше избегать. Запрещён в некоторых странах, среди них Норвегия, США и Австралия. В России и на Украине «Патентованный синий V» разрешён для использования в продуктах питания в качестве фиолетового красителя. Источник: https://medum.ru/e131, а также по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Не употребляйте в пищу продукты, содержащие Е131.

Е142 Зелёный S является натриевой солью, получаемой из каменноугольной смолы. Может использоваться при изготовлении мятного соуса, мороженого, различных конфет, десертов и добавляется в консервированный горошек. Практически не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, может провоцировать аллергические реакции при прямом контакте с кожей, а у людей чувствительных к аллергии и при приёме продуктов. Рекомендуется исключить Е142 из рациона детей, с целью предупреждения реакции гиперактивности. Зелёный S запрещён как пищевая добавка в Канаде, США, Японии и Норвегии. В Российской Федерации эта добавка разрешена. Источник: Medum.ru: https://medum.ru/e142. Канцероген по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Не употребляйте в пищу продукты, содержащие Е142.

Пищевая добавка Е152 Чёрный 7984 Пищевая добавка Е152 может применяться при производстве сыров, кондитерских (особенно драже и конфеты) и других изделий как самостоятельно, так и в сочетании с другими красителями. Используется при производстве косметики. запрещена к применению в России, США, Евросоюзе, Японии, Австралии. Разрешена для использования в пищевой промышленности на Украине. Проведённые исследования показали канцерогенные свойства пищевой добавки Е152, может провоцировать гиперактивность у детей, приступы удушья у астматиков и аллергические реакции у людей, склонных к аллергии. Добавка Е152 категорически противопоказана людям чувствительным к аспирину.

Пищевая добавка Е153 (древесный уголь) чёрный пищевой краситель, используемый в кондитерских изделиях, хлебобулочных изделиях и мороженом. Medum.ru https://medum.ru/e153. Вред пищевой добавки Е153 не доказан, хотя ряд исследований на животных говорит, что она может вызывать злокачественные новообразования. В редких случаях краситель Е153 может вызывать раздражающее токсическое действие при вдыхании и контакте с кожей. Также он может провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако добавка быстро выводится из организма. Источник: dobavkam.net›additives/e153. Е153 канцероген по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Не употребляйте в пищу продукты, содержащие Е153.

Пищевая добавка Е210 (бензойная кислота) — относится к консервантам искусственного происхождения, добавляется в технологических целях в пищевые продукты. Консерванты Е210 и Е211 применяют в производстве: мяса, рыбы и полуфабрикатов из них; рыбных консервов, икры; майонеза, кетчупа; сладких газированных напитков; безалкогольных напитков и пива; напитков с содержанием алкоголя 15% и менее; кондитерских изделий; повидла, мармелада, фруктовые консервы. При использовании в этих продуктах, содержащих витамин C, возможно образование канцерогенного бензола в концентрациях, превышающих предельно допустимые. Но ведь бензойная кислота встречается в натуральных продуктах с высоким содержанием витамина С: бензойная кислота содержится в бруснике, клюкве, чернике, меде, сыре, простокваше, йогурте; бензоат натрия содержат чернослив, клюква, корица, гвоздика, яблоки. Дело в том, что в природе опасный канцероген бензол не образуется, этому препятствуют природные сахара. Избегайте продукты, содержащие Е210.

Пищевая добавка Е211 (бензоат натрия) — относится к консервантам синтетического происхождения, добавляется в технологических целях в пищевые продукты в процессе производства. При использовании в продуктах, содержащих витамин C, возможно образование канцерогенного бензола в концентрациях, превышающих предельно допустимые. Не подходит для сохранения кормов для животных, поскольку он токсичен для кошек и смертелен даже в небольших количествах. Избегайте продукты, содержащие Е211.

Пищевая добавка Е213 (бензоат кальция) — относится к консервантам синтетического происхождения, добавляется в технологических целях в пищевые продукты в процессе производства для увеличения длительности хранения. Применяется для подавления дрожжей, плесени и роста бактерий и вирусов. Также, в присутствии аскорбиновой кислоты, бензоатные соли в безалкогольных напитках могут образовывать бензол (сильный канцероген) в концентрациях, превышающих предельно допустимые. Может вызывать аллергические реакции (дерматит), расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота) и незначительные побочные эффекты, такие как обострение симптомов при астме и крапивнице. Одобрен для использования в большинстве стран, включая Австралию, США, Евросоюз, Россию, Украину, Новую Зеландию. В России пищевая добавка Е213 может использоваться при производстве пищевых продуктов и алкоголя, но в строго установленных количествах. Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/e213. Избегайте продукты, содержащие Е213.

Пищевая добавка Е214 (этилпарабен) — относится к консервантам синтетического происхождения, добавляется в технологических целях в пищевые продукты в процессе производства для увеличения длительности хранения. Используется в оболочках мясных продуктов и сыров, некоторых консервированных овощах, жировых эмульсиях, ароматизаторах, кондитерских изделиях и выпечках, соусах, консервированных морепродуктах и икре. При превышении допустимой суточной дозы вызывает аллергию, сыпь на коже и даже летальный исход. Существуют сведения о канцерогенных свойствах вещества. Е214 разрешена к применению в России, на Украине, странах Европы и других государствах. Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/e214. Избегайте продукты, содержащие Е214.

Пищевая добавка Е215 Пара-гидроксибензойной кислоты этилового эфира натриевая соль - консервант синтетического происхождения. Применяется для подавления плесени и роста бактерий. Е215 может использоваться при производстве варенья (джема), желе и желатиновых покрытий в мясных консервах, кондитерских изделий с начинками из варенья или повидла, конфет с начинкой из желе или суфле, вяленой или копчёной мясной продукции. При превышении допустимой суточной дозы вызывает аллергические реакции, сыпь на коже. Попадая на слизистую глаза, раздражает её. Существуют сведения о канцерогенных свойствах вещества. Пищевая добавка Е215 разрешена к применению в России, на Украине, странах Европы и других государствах. Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/e215. Избегайте продукты, содержащие Е213.

Е216 (пропилпарабен) запрещена к применению в России.

Е217 C 22 февраля 2005 года постановлением Роспотребнадзора от 18.01.2005г. ввоз продуктов с использованием в их производстве данной добавки запрещён, а с 1 марта 2005 года её использование запрещено в пищевой промышленности России.

Пищевая добавка Е219 — относится к консервантам синтетического происхождения, добавляется в технологических целях в пищевые продукты в процессе производства для увеличения длительности хранения. Обладает лёгким анестезирующим действием на язык. Получают химическим путём — реакцией этерификации из толуола. Может вызвать аллергические реакции при контакте с кожей. Не следует применять при беременности и кормлении грудью из-за отсутствия данных клинических исследований. Применяется при производстве варенья, джемов, конфитюров, желе, супов и бульонов, мясных продуктов (варёные, солёные, вяленые), паштетов, сухих завтраков (закуски), кондитерских изделий, конфет, шоколада, биологически активных добавок. Законодательство Российской Федерации регламентирует применение пищевой добавки Е219 в пищевых продуктах на основании СанПиН 2.3.2.1293-03 от 26.05.2008 года: п.п. 3.3.22, 3.3.23. Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/e219

Пищевые добавки с Е210 до Е219 включительно являются канцерогенами по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Избегайте продукты, содержащие Е210-219.

Пищевая добавка Е230 (дифенил) — относится к консервантам синтетического происхождения. Пищевая добавка с Е230 является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". При попадании пыли дифенила на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, может вызывать аллергические реакции, тошноту и рвоту, подавлять деятельность ЦНС и способствует развитию кожных заболеваний. При употреблении консерванта Е230 в больших дозах может быть крайне токсичен для почек, печени, сердечно сосудистой и нервной систем. Пищевая добавка Е230 применяется для сохранения внешнего вида цитрусовых и яблок во время транспортировки (может сочетаться с добавками Е231, Е232 и Е233). Наносится на кожуру плода и предотвращает рост плесени и грибков. Консервант Е230 в качестве пищевого компонента запрещён в Западной Европе, США и на Украине. Дифенил с недавнего времени запрещён к применению в пищевой отрасли в Российской Федерации.

Е231 (ортофенилфенол), Е232 (ортофенилфенола натриевая соль)— относятся к консервантам синтетического происхождения, применяются для сохранения внешнего вида фруктов, цитрусовых, груш, яблок во время транспортировки. Наносятся на кожуру плода. Е 231 малотоксичен, но является доказанным канцерогеном., Е231 разрешено применять в пищевой промышленности большинства стран Евросоюза, в том числе в России. Е232 может вызывать аллергические реакции, раздражать слизистые оболочки глаз (вплоть до ожога и серьёзных повреждений), носа. При употреблении в больших дозах может наблюдаться сильное раздражение кожи, судороги, рвота. Избегайте продукты, содержащие Е231,232, 233.

E240 (формальдегид) — относится к консервантам синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов для увеличения длительности хранения. Ирритант, контаминант, канцероген, токсичен. Консервант Е240 запрещён к применению в пищевой промышленности в большинстве стран мира, в том числе в России.

Пищевая добавка E249 (нитрит калия) — относится к консервантам синтетического происхождения. Используется как улучшитель окраски и консервант в пищевой промышленности в изделиях из мяса и рыбы, препятствует образованию ботулотоксина при изготовлении мясных и рыбных продуктов. При добавлении к мясу образует нитрозомиоглобин, имеющий характерный красный цвет, который можно наблюдать в большинстве продуктов питания (колбасы, сосиски, и др.). Употребление продуктов, содержащих нитрит калия, вызывает жажду. Мутагенен, канцерогенен. Токсичен при проглатывании, при получении больших доз вызывает раздражение, цианоз, конвульсии, смерть (образует метгемоглобин). Раздражает кожу и глаза. Поступление нитритов с пищей оценивается в 31–185 или 40–100мг в день. В питьевой воде, согласно требованиям ВОЗ 1970 и 2004гг, допускается содержание нитритов не более 44–50 мг на литр. Приемлемые уровни потребления нитритов для людей 3,7–7мг/кг. В большинстве стран мира, в том числе в России добавка Е249 разрешена к применению в пищевой промышленности в соответствии с установленными нормами. Установлена максимальная суточная доза — 0,06мг на килограмм веса. Избегайте продукты, содержащие Е249.

Е252 (нитрат калия) — относится к консервантам синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов для увеличения длительности хранения. Пищевая добавка Е252 применяется при изготовлении рыбных продуктов (маринованная сельдь, солёная и маринованная килька), мясных продуктов (колбасы, сосиски, копчёное, вяленое мясо, продукты из гусиной печени), сыров, охлаждённой пиццы. Серьёзную обеспокоенность могут вызывать нитриты. В организме человека они редуцируются из нитратов, в том числе из нитрата калия. Количество нитритов трудно контролировать, они обладают канцерогенными свойствами, могут быть вредны для репродуктивной системы. При употреблении в повышенном количестве пищевая добавка Е252 может вызывать малокровие, аритмию, почечные заболевания, слабость, головокружение, тошноту, боли в животе, психические нарушения, нарушения ориентации в пространстве. Не рекомендуется потребление продуктов, имеющих в составе консервант Е252, детям, астматикам и аллергикам. В большинстве стран мира, в том числе в России, Евросоюзе, США и на Украине добавка Е252 разрешена к применению в пищевой промышленности в соответствии с установленными нормами. Запрещён к употреблению в детском питании. Избегайте продукты, содержащие Е252.

Пищевая добавка E280 (пропионовая кислота) — относится к консервантам искусственного происхождения. Пропионовая кислота препятствует росту плесени и некоторых бактерий. Поэтому большая часть производимой пропионовой кислоты используется как консервант Е280 в продуктах, потребляемых человеком, и в продуктах для животных. В продуктах, потребляемых людьми, особенно в хлебе и в других хлебобулочных изделиях, пропионовая кислота используется как натриевая (пропионат натрия) или кальциевая (пропионат кальция) соли. Существует информация об онкогенности вещества. Пищевая добавка с Е280 является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Некоторые страны, например, Украина, запретили её применение в процессах изготовления пищевых продуктов. В России, Канаде, США, странах Европейского союза такой запрет отсутствует, поэтому на территории этих государств можно приобрести хлебобулочную продукцию или сыры, в составе которых будет присутствовать код Е280. Избегайте продукты, содержащие Е280.

Пищевая добавка E281 (пропионат натрия) — относится к консервантам и регуляторам кислотности искусственного происхождения. Пищевая добавка Е281 применяется индивидуально или в композиции с пропионовой, сорбиновой кислотами и солями последней. Может использоваться при производстве плавленых сыров, для поверхностной обработки твёрдых сыров и сырных продуктов, в хлебобулочных и кондитерских изделиях. Может провоцировать мигрень, раздражение желудочно-кишечного тракта, нарушение памяти и аллергические реакции. Пищевая добавка с Е281 является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Избегайте продукты, содержащие Е281.

Пищевая добавка E282 (пропионат кальция) — относится к консервантам искусственного происхождения, для увеличения длительности хранения, нейтрализует резкий запах исходного продукта. Исследования о влиянии пищевой добавки Е282 на организм человека продолжаются. Предположительно при чрезмерном употреблении пропионата кальция повышается риск накопления кальция в организме, что отрицательно влияет на гипертоников и может провоцировать головные боли, аллергические реакции. Существуют предположения о канцерогенном влиянии вещества. Официальные заключения (Роспотребнадзор, Кодекс Алиментариус) отрицают возможные канцерогенные и мутагенные свойства пищевой добавки Е282. Добавка Е282 одобрена для использования в многих странах мира, включая Россию, США, Канаду, Евросоюз и ЕАЭС. Пищевая добавка с Е282является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Избегайте продукты, содержащие Е282.

Пищевая добавка E283 (пропионат калия) — относится к консервантам и регуляторам кислотности синтетического происхождения. Пищевая добавка Е283 применяется при изготовлении хлебобулочных и кондитерских изделий, кисломолочных продуктов. Может использоваться для поверхностной обработки сыров. Существуют предположения о возможном канцерогенном действии добавки Е283 при чрезмерном применении. Пищевая добавка с Е282 является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР". Избегайте продукты, содержащие Е283.

Пищевая добавка E431 (полиоксиэтилен (40) стеарат) — относится к стабилизаторам и эмульгаторам синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов. Может использоваться при производстве десертов на основе молока и сметаны высокой жирности, сливок, сгущённого молока и других продуктов с содержанием жиров растительного или животного происхождения; начинок, отделочных полуфабрикатов для сдобных хлебобулочных и мучных кондитерских изделий; винной продукции; соусов, майонезов, кетчупов, маринадов, если в их составе есть жиры растительного или животного происхождения; плавленых сырков. Пищевая добавка E431 обладает канцерогенными свойствами. В России разрешена. Может вызывать аллергические реакции (особенно у детей до 3-х лет), раздражение слизистых оболочек. Противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушениях метаболизма. Избегайте продукты, содержащие Е431.

Полифосфаты (Polyphosphates, E452) Полифосфатами называют химические соединения, являющиеся полимерами фосфорной кислоты, относятся к группе пищевых добавок – стабилизаторов, загустителей и эмульгаторов. Полифосфаты обладают достаточно низкой токсичностью, но, несмотря на это, есть исследования, указывающие на канцерогенную природу полифосфатов и свойство повышать уровень холестерина крови. Во многих странах Полифосфаты входят в списки запрещённых пищевых добавок как вещества, способствующие возникновению и развитию злокачественных новообразований. На территории Российской Федерации разрешено использование Е452 как пищевой добавки-эмульгатора и ингибитора, замедляющего химические реакции. Избегайте продукты, содержащие Е452.

Пищевая добавка Е952 (цикламовая кислота и её натриевые, калиевые и кальциевые соли) — относится к подсластителям и стабилизаторам синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов. Не усваивается организмом и выводится с мочой. Безопасная суточная доза — 10 мг на 1 кг массы тела. Исследования показали, что превышение этой дозы может привести к развитию злокачественных новообразований. Также продукты, содержащие пищевую добавку Е952 нельзя употреблять беременным женщинам, особенно на ранних сроках беременности, поскольку вещество обладает тератогенным эффектом. Всемирная организация здравоохранения признала пищевую добавку Е952 безопасной, с условием соблюдения норм её употребления. Пищевая добавка Е952 включена в перечень разрешённых к применению в пищевой промышленности в Российской Федерации, Евросоюзе, Канаде, Австралии и других. Запрещена в США.

Пищевая добавка Е951 (аспартам) — относится к подсластителям, усилителям вкуса и аромата синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов. Аспартам — заменитель сахара. Превосходит сахарозу в 180–200 раз по степени подслащивания. показали негативное воздействие длительного использования аспартама на организм человека и животных. Проведённые независимые исследования установили, что длительное использование аспартама может вызывать головную боль, мигрень, звон в ушах, аллергию, депрессию, бессонницу, а также злокачественные образования мозга.

Пищевая добавка Е954 (сахарин и его натриевые, калиевые и кальциевые соли) — относится к подсластителям синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов. Может использоваться при производстве: жевательной резинки; алкогольных и безалкогольных напитков; зерновых, фруктовых, молочных и других десертов; сухих завтраков, супов; кондитерских изделий; мороженого; джемов, фруктовых консервов; хлебобулочных, мучных кондитерских изделий; соусов; специальных продуктов для снижения массы тела и биологических добавок. Ещё в 1960-х годах появились сведения о канцерогенности сахарина. В 1977 году исследования на животных доказали увеличение риска рака мочевого пузыря. Споры по канцерогенности Е954 продолжаются. Пищевая добавка с Е281 является канцерогеном по материалам Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР".

Источники информации по пищевым добавкам: https://foodandhealth.ru/dobavki; https://medum.ru; материалы Центра независимой экологической экспертизы "КЕДР", Руководящие положения по производству, переработке, маркировке и сбыту органических пищевых продуктов (GL 32-1999, REV. 1-2001). Полный список разрешённых к использованию в России добавок приведён в СанПиН 2.3.2.1293-03.

Специалисты считают, что канцерогенез протекает в организме человека перманентно и им можно управлять. В силу того, что злокачественные клетки являются для нас инородными, иммунная система быстро распознает их и успешно разрушает. Таким образом, укрепляя собственный иммунитет, можно успешно противостоять не только вредному влиянию канцерогенов, но и онкологическим заболеваниям. Доказательство этому – клинические наблюдения за пациентами с признаками ослабления иммунной системы, у которых злокачественные новообразования встречаются в десятки раз чаще, чем у людей с крепким иммунитетом. При этом уже образованная опухоль обладает ярко выраженным иммуносупрессивным действием. Подавляя естественную сопротивляемость организма, она беспрепятственно разрастается и дает метастазы.

И теперь коротко о ещё более сложном вопросе – это влияние применения стволовых клеток, а также факторов роста у здоровых людей.

Омоложение стволовыми клетками. С тех пор, как великий русский учёный Александр Александрович Максимов, будучи профессором кафедры гистологии и эмбриологии Императорской военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга в 1909году выдвинул положение о стволовых клетках во взрослом организме, в частности, о стволовой клетке крови, прошло 115лет. С тех пор наука пристально изучает процессы, происходящие со стволовыми клетками, а также изучает факторы, влияющие на дифференцировкустволовых клеток. Дифференцировка клеток - генетически обусловленная программа формирования специализированного вида клеток, (регулируемая множеством факторов - микроокружения и т.д.), отражающего способность преобразованных клеток к тем или иным профильным функциям. Пройден большой путь, но ещё бόльший путь предстоит науке пройти, особенно в вопросах контроля за процессом дифференцировки стволовых клеток. Поэтому любое введение стволовых клеток с целью омоложения нельзя считать безопасным. Какие бы названия методикам не придумывали, не рискуйте – до надёжного контроля за тем, что происходит с введёнными стволовыми клетками ещё науке расти долго, а риск онкогенеза при этой процедуре высок. Процедуры омоложения стволовыми клетками в материальном плане доступны не всем, и поэтому их последствия на слуху – как правило, трагичный исход медийных личностей, например, от глиобластом головного мозга, мы регулярно слышим из средств массовой информации.

Более того, в настоящее время предлагаются более доступные методы омоложения с применением факторов роста. В настоящее время открыто множество факторов роста: FGF, EGF, IGF, NGF, PDGF, VEGF, GMCSF, GCSF, TGF, TPO, BMP, HGF, GDF, эритропоэтин, нейротрофины, MSF, SGF, GDF и так далее). Основные факторы роста, используемые в современной медицине, и, в частности, в косметологии: EGF - эпидермальный фактор роста, используется в косметологии и производстве косметических средств. Стимулирует клеточный рост эпителиального покрова. FGF - факторы роста фибробластов. Участвует в ангиогенезе, регенерации ран и эмбриональном развитии. NGF - фактор роста нервов, поддерживающий жизнеспособность нейронов. PDGF - фактор роста тромбоцитов. Участвует в процессе ангиогенеза. VEGF - фактор роста эндотелия сосудов. Данный фактор роста вырабатывается клетками для стимулирования процессов ангиогенеза (роста новых сосудов), эритропоэтин, нейротрофины, И, если использование факторов роста при лечении таких заболеваний, как лейкозы, миелодиспластический синдром, апластическая анемия, нейтропения оправдано, то в косметологии не всё так однозначно. Самый высокий риск, связанный с использованием факторов роста в косметологии, обусловлен их потенциальным влиянием на рост злокачественных новообразований. Эти пептиды не меняют природу клеток и не превращают их в раковые, однако известно, что уже существующие в организме клетки злокачественных опухолей откликаются на стимуляцию эндогенными факторами роста. Поэтому, исходя из принципа разумной предосторожности, от косметики с факторами роста, а тем более, от введения факторов роста, как бы косметологическая процедура красиво не называлась, целесообразно было бы отказаться.

Что касается самих канцерогенов, то избежать их влияния на 100% невозможно. Ультрафиолетовые лучи, выбросы промышленных предприятий, выхлопные газы автомобилей и множество других факторов повышают концентрацию канцерогенов в окружающей среде. От них не скрыться в квартире, напичканной бытовой химией, отделочными материалами, микроволновыми печами, датчиками пожара, ионизаторами и прочей техникой. Не говоря уже о том, что профессиональная деятельность человека может быть связана с горным делом, химической промышленностью, производством кожи, асбеста, деревообработкой, строительством, ремонтом и другими сферами, предполагающими непосредственный контакт с сильнейшими канцерогенами. Итак, повторим, что же делать?

Резюмируя всё вышенаписанное:

1.Откажитесь от курения и электронных сигарет, отговаривайте родных и близких от этой пагубной привычки. Если самостоятельно не получается отказаться от курения, обращайтесь к нам, мы поможем.

2.Если повышен вес, планомерно снижайте его, в том числе за счёт физической активности. (Об этом будет отдельная статья).

3.Используйте свободное время для физической активности. Поскольку во время физической активности вырабатываются в организме эндорфины и энкефалины, то помимо канцеропревенции мы в подарок получаем отличное настроение, в нас просыпается вкус к жизни, не говоря уже о других плейотропных (множественных) эффектах двигательной активности: повышение чувствительности тканей к инсулину (что профилактирует сахарный диабет 2 типа); снижение уровня системного воспаления, снижение уровня плохого холестерина, повышение уровня хорошего холестерина (что профилактирует развитие атеросклероза); профилактика и лечение повышенного веса тела, ожирения; профилактика и лечение артериальной гипертонии (гипертонической болезни); профилактика повышения уровня мочевой кислоты (а всё это вместе – профилактика сердечно-сосудистых осложнений – инсультов, инфарктов); антидепрессивный эффект; улучшение когнитивных (мыслительных) способностей.

4.Исключите из рациона продукты питания сомнительного происхождения и качества. Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пищевых добавок, консервантов, канцерогенов (в статье также об этом подробно написано). Не злоупотребляйте копченостями и блюдами, приготовленными на гриле или на открытом огне. Не пережаривайте мясо, рыбу и другие продукты, а также регулярно меняйте масло для жарки. Чаще включайте в рацион цельнозерновые продукты (ячмень, булгур, также называемый треснутой пшеницей, полба, пшено, киноа, черный рис, коричневый рис, красный рис, дикий рис, овсянка, кукуруза, цельнозерновая мука, цельнозерновые сухие завтраки, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы), и продукты, содержащие растительную клетчатку (пшеничные отруби, зеленый горошек, фасоль, чечевица, брюссельская капуста, брокколи, морковь; малина, ежевика, крыжовник, бананы, яблоки и груши а также все виды капусты, курага,артишок, семена тыквы, семена чиа, семена льна, кунжут, овсяная крупа, грибы, булгур, спаржа, нут, перловая крупа, гречневая крупа, пастернак, тыква, свекла, сельдерей, инжир, яблоки, фундук, миндаль, батат, репа, гуава, несладкая кокосовая мякоть, авокадо, фисташки, баклажан, тёмный шоколад с содержанием более 70% какао бобов), орехи); а также овощи и фрукты. Употребляйте в пищу «сорбенты» канцерогенов: свежая капуста, морковь, свёкла и свежевыжатые соки из этих овощей; каши на воде из гречки, овсянки, риса; зелёный чай; кисломолочные продукты; компот из сухофруктов. Ограничьте потребление высококалорийной пищи (с высоким содержанием жира и сахара), избегайте сладких напитков. Избегайте переработанного мяса, ограничьте в рационе красное мясо и продуты с высоким содержанием поваренной соли. Используйте фильтры для воды с мембраной обратного осмоса и минерализатором.

5.Ограничьте потребление спиртных напитков до минимума, а лучше вообще отказаться от них.

6.Избегайте чрезмерного нахождения на солнце, пользуйтесь солнцезащитными кремами. Дефицит витамина Д при этом компенсируйте регулярным приёмом поддерживающей дозировки витамина Д внутрь.

7.При возможности избежать известные канцерогены окружающей среды, избегайте их (для этого нужно знать список канцерогенов, что подробно рассматривалось в данной статье); Используйте при необходимости контактов с канцерогенами на рабочем месте средства индивидуальной защиты.

8.Женщинам нужно по максимуму сохранять возможность кормления младенцев грудью и избегать применение заместительной гормональной терапии.

9.Вовремя вакцинируйтесь от вируса гепатита В и от вируса папилломы человека (ВПЧ).

10. Проходите регулярно осмотр, обследование и при необходимости лечение для профилактики рака желудка (валидированное обследование на наличие хеликобактера пилори, обследование на выявление воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой оболочки желудка); для профилактики рака пищевода (выявление и правильное своевременное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, скрининг на пищевод Барретта); для профилактики рака поджелудочной железы (своевременное выявление и правильное лечение панкреатитов, своевременное выявление предраковых для поджелудочной железы муцинозной цистаденомы (MCN), внутрипротоковых папиллярно-муцинозных образований (IPMN) (с помощью МРТ, КТ); для профилактики колоректального рака (скрининговая колоноскопия); для профилактики гепатоцеллюлярной аденокарциномы (УЗИ, некоторые показатели крови); для раннего выявления и профилактики рака предстательной железы у мужчин (включение в анализ крови показателей ПСА), для профилактики и раннего выявления рака шейки матки у женщин (осмотр, РАР-тест, жидкостная цитология), для раннего выявления рака молочной железы УЗИ, маммографию, для профилактики злокачественных новообразований кожных покровов – осмотр, паспортизация родинок (кожи). Может показаться, что легче на всё это махнуть рукой, и будь, что будет. На самом деле, при обращении к терапевту, у которого есть время на приёме решать не только сиюминутные проблемы со здоровьем, но и в целом, системно, подходить к пациенту, исходя из принципов 4П, можно решать и эти задачи, что не будет требовать от пациента много времени на бесконечные визиты к врачам и обследования.

Итак, основной смысл статьи, поймите нас правильно, ни в коем случае не напугать и не испортить настроение. Главная идея – это важность осведомлённости в колоссальных возможностях профилактического подхода к такой серьёзной проблеме, как канцерогенез (провоцирование и развитие злокачественных новообразований).

В этой статье Вашему вниманию предлагается одна из лидирующих и весомых причин сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований – ожирение. Это сложное, многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, — достигло масштабов эпидемии во всём мире. С 1990 года по настоящее время распространенность ожирения среди взрослых во всем мире увеличилась более чем в два раза, и эта тенденция сохраняется.

Ожирение связано с неблагоприятными последствиями для здоровья и сокращением ожидаемой продолжительности жизни и было объявлено заболеванием Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году и Европейской комиссией в 2021 году. Бурки T. Европейская комиссия классифицирует ожирение как хроническое заболевание. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:418. 10.1016/S2213-8587(21)00145-5. Метаанализ, включающий более 10 миллионов человек, однозначно показал логарифмическое линейное увеличение смертности от всех причин при индексе массы тела (ИМТ) > 25 кг/ м². Источник: Глобальное сотрудничество в области ИМТ и смертности; Di AngelantonioE, Бхупатираджу СН, Вормсер D, ГаоP, Каптоге S, et al. Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ индивидуальных данных участников 239 проспективных исследований на четырёх континентах. Ланцет 2016;388:776–86. 10.1016/S0140-6736(16)30175-1.

Ожирение отрицательно влияет на различные органы и является фактором риска ряда хронических заболеваний (например, хронической болезни почек (когда отмирают нефроны почек), рака. 67,5% смертей, связанных с высоким индексом массы тела (ИМТ), связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Действительно, ожирение способствует развитию хорошо известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемия (повышение холестерина, и/или повышение триглицеридов и т.д.), артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление)], но также оказывает прямое неблагоприятное воздействие на структуру и функцию сердца и приводит к развитию ССЗ. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: заявление о клиническом консенсусе ESC Константинос Си Коскинас , Эмелин М. Ван Крейненброк Хараламбос Антониадис , Matthias Blüher , Томас М. Гортер , Henner Hanssen , Nikolaus Marx , Тереза А Макдонах , Гельтруда Мингроне , Анника Розенгрен ... European Heart Journal, том 45, выпуск 38, 7 октября 2024 г., страницы 4063–4098, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508.

Ожирение, и, в первую очередь, висцеральное ожирение (когда разрастается жировая ткань вокруг сердца, внутри печени, поджелудочной железы, возле кишечника), тесно связано с повышенным риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений – в первую очередь, ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Считается, что вызванное ожирением вялотекущее воспаление играет важную роль. У пациентов с ожирением повышен уровень провоспалительных цитокинов (биологических веществ, вызывающих вялотекущее воспаление во всём организме), а повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у таких людей. Помимо повышенного риска обструктивной атеросклеротической ишемической болезни сердца (когда поражаются крупные сосуды – крупные артерии), у людей с ожирением также повышается риск коронарной микрососудистой дисфункции (нарушение работы мелких артерий сердца). Ожирение является общеизвестным фактором риска развития сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, перехода от пароксизмальной формы фибрилляции предсердий к постоянной. Давно установлена связь между ожирением и риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Ожирение связано с повышенным риском тромбоэмболии (в данном случае разновидности ишемического инсульта) у людей с постоянной формой фибрилляции предсердий. Ожирение повышает риск тромбоза глубоких вен ног и тромбоэмболии лёгочной артерии в лёгких. Ожирение связано с повышенным риском развития аортального стеноза (места перехода левого желудочка сердца в аорту). Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: заявление о клиническом консенсусе ESC. Константинос Си Коскинас , Эмелин М. Ван Крейненброк , Хараламбос Антониадис , Matthias Blüher , Томас М. Гортер , Henner Hanssen , Nikolaus Marx , Тереза А Макдонах , Гельтруда Мингроне , Анника Розенгрен ... European Heart Journal, том 45, выпуск 38, 7 октября 2024 г., страницы 4063–4098, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508.

Многочисленные научные данные свидетельствуют о том, что избыточный вес тела увеличивает риск онкологических заболеваний. У мужчин увеличение индекса массы тела (ИМТ) всего на 5 кг/м² тесно связано с аденокарциномой (раком) пищевода и раком щитовидной железы, толстой кишки и почек, в меньшей степени - раком прямой кишки и злокачественной меланомой. У женщин связь между увеличением ИМТ на 5 кг/ м² и развитием рака эндометрия, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и почек, в меньшей степени - раком молочных желез, поджелудочной железы, щитовидной железы и толстой кишки. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 5 кг/м² у обоих полов увеличивает риск лейкемии, множественной миеломы и неходжкинской лимфомы (это злокачественные заболевания системы крови). Источник: DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60269-X · Source: PubMed. Другой результат обзора более 1000 исследований, которые оценивали связь между лишним весом и риском развития рака, показал, что ожирение увеличивает риск как минимум, 13 видов рака: рака пищевода; рака желудка; рака желчного пузыря; рака печени; рака толстой кишки, прямой кишки; рака молочных желез (у женщин в постменопаузе); рака эндометрия (матки); менингиомы – опухоли головного мозга; множественной миеломы – разновидности рака крови; рака яичников; рака поджелудочной железы; рака щитовидной железы, рака почек. При этих видах рака у пациентов был высокий индекс массы тела. Источник: Lauby-Secretan, Béatrice, et al. “Body Fatness and Cancer—Viewpoint of the IARC Working Group.” New England Journal of Medicine 375.8 (2016): 794-798. DOI:10.1056/NEJMsr1606602.

К заболеваниям, ассоциированным с ожирением, относятся:

• нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушенная гликемия натощак (НГН) или их сочетание (любая из трех позиций характеризует состояние предиабета);
• сахарный диабет 2-го типа;
• артериальная гипертензия;
• гипертриглицеридемия/дислипидемия (когда в крови много плохих жиров);
• синдром обструктивного апноэ сна (храп с задержками дыхания, СОАС)
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• остеоартрит (боли в суставах);
• стрессовое недержание мочи;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• ограничение мобильности и социальной адаптации;
• психоэмоциональные расстройства и/или стигматизация (формирование негативного отношения).

Ожирение в настоящее время предлагается называть адипоцитассоциированным хроническим заболеванием. Дело в том, что адипоциты (жировые клетки) вырабатывают более 600 различных активных веществ – адипокинов, что, в частности, определяет сложность происходящих изменений в организме при этой болезни.

В настоящее время у человека выявлено несколько типов жировой ткани: белая, бурая, бежевая, жёлтая (костномозговая), розовая жировые ткани, которые несут ряд функций, важных для человека. Белая жировая ткань является хранилищем энергетических запасов, выполняет термоизоляционную и терморегуляционную роль, защитную (амортизационную, противомикробную), накопительную (жирорастворимые витамины, эстрогены, холестерин, триглицериды), секреторную, эндокринную (участвует в синтезе адипокинов, эстрогенов). Именно накопительная функция, с эволюционной точки зрения, необходимая для выживания, в современных условиях доступности пищи, приобретает отрицательную роль.

Диагностировать ожирение несложно. Простой и вместе с тем довольно точный метод диагностики – это индекс массы тела (индекс Кетле, ИМТ) = масса(кг)/рост(м²):

Исследования показывают, что самая низкая смертность от всех причин, то есть нижняя точка U-образной кривой, наблюдается при ИМТ 20–25 кг/м² у обоих полов. ИМТ не используется для диагностики ожирения у пожилых людей, спортсменов, у лиц с чрезмерно развитой мускулатурой, беременных женщин, у пациентов с выраженными отеками, поскольку данный показатель не является достоверно отражающим содержание жировой ткани в организме. Более того, простые измерения, такие как окружность талии, соотношение талии и бёдер или талии и роста, отражающие количество висцеральной жировой ткани, могут лучше прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания, чем только ИМТ. Поэтому эти антропометрические измерения были предложены в дополнение к ИМТ.Нужно стремиться к тому, чтобы окружность талии не превышала 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Считается, что риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний существенно увеличивается у мужчин с окружностью талии (ОТ) > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. а также снижать вес при значениях более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин. Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Важно отметить, что в соответствии с новой системой диагностики, стадирования и ведения ожирения у взрослых от 2024г., коэффициент, определяющий характер распределения жировой ткани на теле, определяемым по отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ)., заменён соотношением окружности талии к росту в связи с его превосходством в качестве маркера риска сердечно-сосудистых заболеваний. Источник: Новая система диагностики, определения стадии и лечения ожирения у взрослых. Luca Busetto, Дрор Диккер, Джема Фрюбек, Джейсон К. Г. Хэлфорд, Paolo Sbraccia, Volkan Yumuk, Гийс Х. Гуссенс. PMID: 38969880 DOI: 10.1038/s41591-024-03095-3. Том 30 Nature Medicine, страницы 2395–2399 (Опубликовано: 05 июля 2024г.)

Многим известен биоимпедансный анализ — электрофизический метод, основанный на измерении электрического сопротивления тканей всего тела и отдельных его частей. По величине сопротивления исходно рассчитывается общее содержание воды в организме, а затем с помощью математических алгоритмов — количество тощей массы. Количество жировой массы получают, вычитывая безжировую массу из общей массы тела. Биоимпедансный анализ доступен в быту, поскольку существуют напольные весы с такой функцией. Посещающие фитнес-залы знакомы с более серьёзными устройствами с функцией биоимпеданса.

Доступна оценка индекса объёма тела (BVI), например, в виде приложения для смартфона «myBVI».

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ (с помощью ЭХО КГ – УЗИ сердца, например, можно определить выраженность эпикардиального, то есть, снаружи сердца, висцерального жира), ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).

Ожирение можно предотвратить и вылечить. Комплексное лечение ожирения включает поведенческую терапию, диетотерапию, физическую активность, фармакологическую терапию и, при необходимости, эндоскопические процедуры/бариатрическую хирургию.

Мы в своей работе независимо от причины, с которой обратился пациент, чётко понимая, что лечение ожирения – это основа профилактической (превентивной) медицины, обязательно обращаем внимание на наличие избыточной массы тела, ожирения. Исходя из полученных при обследовании данных, назначаем эффективное индивидуальное (персонализированное) лечение, улучшаем прогноз жизни, снижая один из существенных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, профилактируя онкологические заболевания, а также улучшаем качество жизни пациента. Почему нельзя назначать лечение ожирения всем одинаково, понятно: дело в том, что наличие сопутствующей патологии существенно влияет на выбор фармакотерапии этого заболевания.

Применение препаратов от ожирения следует рассматривать у пациентов с ИМТ ≥ 25 кг/м² и соотношение окружности талии к росту > 0,5. Источник: Новая система диагностики, определения стадии и лечения ожирения у взрослых. Luca Busetto, и др. PMID: 38969880 DOI: 10.1038/s41591-024-03095-3. Том 30 Nature Medicine, страницы 2395–2399 (Опубликовано: 05 июля 2024г.)

В настоящее время достигнуты существенные успехи в разработке новых эффективных лекарственных препаратов, применяемых при ожирении.

Единая картина эффективности различных методов лечения хорошо представлены ниже:

Хорошо видно, что из лекарственных препаратов в настоящее время наиболее эффективным является тирзепатид (мунджаро или тирзетта или седжаро). Это препарат, который объединяет в себе все положительные свойства агониста ГПП-1 (аналог глюкагоноподобного пептида-1 (энтероглюкагона, GLP-1RA) и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида), к которым относятся применяемые во врачебной практике семаглутид (велгия или квинсента или оземпик или семавик), лираглутид (энлигрия или саксенда или виктоза) или эксенатид (баета) или дулаглютид (трулисити) или ликсисенатид (ликсумия). При лечении ожирения такого типа лекарствами, мы дополнительно оздоравливаем сердечно-сосудистую систему, почки, головной мозг, снижаем системное воспаление в организме.

Исследования показали, что аГПП-1 (GLP-1RA) оказывают прямое положительное воздействие на сердце и кровеносные сосуды и косвенное воздействие через улучшение гликемии (нормализацию уровня глюкозы в крови), снижение уровня артериального давления, снижение системного воспаления и маркеров окислительного стресса. Важнейшим положительным свойством аГПП-1 (GLP-1RA), является снижение MACE (серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий - несмертельных инсультов, несмертельных инфарктов миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний – от инсультов и инфарктов) за счёт снижения воспаления эндотелия – внутренней выстилки артериол, а также стабилизации атеросклеротических бляшек и предотвращения прогрессирования роста бляшек. Важным свойством аГПП-1 (GLP-1RA) является повышение чувствительности к инсулину, что означает лечение инсулинорезистентности, что, в свою очередь, профилактирует сахарный диабет 2 типа. аГПП-1 (GLP-1RA) способствует снижению риска образования тромбов в кровеносном русле, усиливают липолиз (уменьшение жировых клеток с последующим выведением липидов этих клеток из организма), и, есть данные, что вызывают так называемый браунинг жировой ткани, то есть переход вредного избытка белой жировой ткани в бежевую и бурую жировые ткани.

Теперь о ГИП (глюкозозависимом инсулинотропном полипептиде). ГИП не только ценен в профилактике и лечении сахарного диабета. В последние годы сформулирована концепция ГИП-ассоциированного ожирения, и ГИП фактически усиливает эффекты аГПП-1 в лечении ожирения. Источник: Цыганкова О.В., Веретюк В.В., Аметов А.С. Инкретины сегодня: множественные эффекты и терапевтический потенциал. Сахарный диабет. 2019;22(1):70-78. https://doi.org/10.14341/DM9841.

Тирзепатид (мунджаро или тирзетта или седжаро), объединяющий в себе все положительные свойства агониста ГПП-1 (аналог глюкагоноподобного пептида-1 (энтероглюкагона,GLP-1RA) и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида), в настоящее время наиболее эффективен среди всех существующих лекарственных препаратов в лечении ожирения.

Наука не стоит на месте. В перспективе появятся ещё более эффективные лекарственные препараты, и их значительное разнообразие, что позволит эффективнее лечить ожирение, в частности:

·тройной агонист ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1 (энтероглюкагона)+ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида)+глюкагона – «Ретатрутид», со снижением массы тела на 24,4% за 48 недель.

·Двойной агонист ГПП-1 + глюкагона – «Эфинопегдутид», снижает вес на 7,9% в течение 12 недель, при МАЖБП (метаболически ассоциированной болезни печени), когда скапливается жир в печени – снижение содержания внутрипечёночного жира на на 72,7%.

·Двойной агонист ГПП-1 + глюкагона – «Пемвидутид», снижает вес на 15,6% в течение 48 недель, при МАЖБП (метаболически ассоциированной болезни печени), когда скапливается жир в печени – снижение содержания внутрипечёночного жира на на 76%.

·Двойной агонист ГПП-1 + амилина – «Кагрисема», снижает вес на 15,6% в течение 32 недель.

В заключение ещё раз повторимся: Мы в своей работе независимо от причины, с которой обратился пациент, чётко понимая, что лечение ожирения – это основа профилактической (превентивной) медицины, обязательно обращаем внимание на наличие избыточной массы тела, ожирения. Исходя из полученных при обследовании данных, назначаем эффективное индивидуальное (персонализированное) лечение, улучшаем прогноз жизни, снижая один из существенных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, профилактируя онкологические заболевания, также улучшаем качество жизни пациента.